無張力疝修補術83例體會

疝修補術是基層醫院常施行的手術，如果術式選擇不當，術中操作失誤，易致復發。無張力疝修補術是一種新改良術式。2008～2010年應用無張力疝修補治療腹外疝患者83例，無復發，效果滿意。現報告如下。

資料與方法

一般資料：本組83例，均為男性，年齡29～84歲，平均51歲。直疝27例，斜疝56例，其中3例為雙斜疝，合并前列腺增生42例，高血壓、冠心病45例，慢支肺氣腫30例，長期吸煙70例。

手術方法：麻醉采用連續硬膜外或局麻，常規行腹股溝疝切口，保護神經，游離粘連，分出疝囊，高位游離疝囊結扎，把適當大小的補片放置腹股溝管后壁的前面，在補片上剪一孔容精索通過，平鋪固定于腹股溝韌帶、隱窩韌帶、恥骨梳、聯合腱。

結 果

本組83例全部治愈，手術時間30～50分，平均38分鐘，術后8小時下床活動，術后腹股溝區疼痛2例，全部隨訪12個月，隨訪率為92%，無復發。

討 論

近年來隨著對腹股溝區解剖、生理功能和疝復發機制認識的不斷更新等完善，腹股溝疝修補術強調盡可能保存解剖可能，使其保留正常的腹股溝防御機制，舊的修補術式逐漸被無張力疝修補技術所替代，與傳流手術相比。此方法有以下優點：①手術并發癥少，術后疼痛輕；②患者盡快恢復正常工作及活動；③術后復發率低；④易于推廣。

筆者體會此手術應注意以下幾點：①熟悉解剖腹股溝知識，術中操作仔細，保持無菌，止血徹底；②腹部下神經及髂腹股溝神經要仔細分離和保護，避免補片對神經壓迫而致腹股溝區感覺異常及疼痛；③補片平放后要間斷固定數針，防止術后卷曲。

較為準確，但程序相對復雜，我們的臨床體會是容量法簡單易行，在基層容易操作，只是需要掌握好放彎盤的時間，即胎兒娩出后立即將彎盤放在產婦的臀下開始計量出血量。近年來對產后出血量的定義持有不同意見，美國的一些課程大綱認為：陰道分娩平均出血量500ml；而剖宮產時1000ml，應考慮為產后出血。臨床上產后出血則以導致血液動力學不穩定為標準，因此曾經把血細胞比率下降0.10和需要輸血作為產后出血的定義［8］。

產后大出血的防治：①現狀：近幾年我國孕產婦的死亡率有明顯下降趨勢，但死亡原因還是以產后出血為主。孕產婦死亡率是反映一個國家經濟文化發展水平的指標之一，1990年我國孕產婦死亡率99.710萬［9］。2000年與之相比孕產婦死亡率降低44%，10年中全國農村產后出血死亡的人數明顯下降，這是實施母親安全項目所取得的成效。②產前準備：孕婦臨產時，要密切觀察產程進展，消除孕婦緊張情緒，保證充分休息，注意飲食，及時處理異常產程。對于有產后出血傾向者，第二產程應建立靜脈通道，以備靜脈應用縮宮劑輸液輸血、補充血容量、糾正休克。臨床上要求醫護人員及時判斷出血原因及正確處理，以便減少因此而導致的孕產婦死亡率。如出血發生在胎兒娩出后，胎盤未娩出前是第三產程早期出血；胎兒娩出后立即出血，血呈鮮紅色，則只考慮軟產道損傷；如數分鐘后出血，血色暗紅，間歇排出，考慮為胎盤因素；胎盤娩出后出血，應首先檢查子宮收縮情況。臨床上預防產后出血的關鍵在于預防產后2小時內出血，因此加強產后2小時內的觀察，處理好產后2小時內的出血，可減少并發癥降低死亡率［10］。③產后加強措施：第二產程時，指導產婦適時正確使用腹壓，防止胎兒娩出過快，掌握會陰切開的適應證及陰道手術時機。近年來，國內外采用口服米索前列醇片預防產后出血，已經取得了良好效果。有報道對于剖宮產產后出血者，米索前列醇促子宮收縮作用強于催產素［11，12］，故口服米索前列醇片是預防產后出血的一種簡便、安全、有效措施。產后出血危及產婦生命，還要切實做好圍產期保健及宣教，加強病理妊娠的管理，并提高產科診治水平，具有有效的防范措施及充分的應急準備，分娩時應到有搶救能力的醫院分娩，一旦發生產后出血，及時搶救，及時治療，就可以降低產后出血的發生率。

參考文獻

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