應用乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗阻斷乙肝母嬰傳播的觀察

摘 要 目的：探討應用乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗聯合免疫阻斷乙肝母嬰傳播的效果。方法：51例HBsAg、HBeAg兩項目性或HBsAg單陽性的乙肝孕婦隨機分成兩組。觀察組孕婦在妊娠28、32、36周時于上臂三角肌肌肉注射乙肝免疫球蛋白200U，新生兒于出生后立即、滿月時分別于上臂三角肌肌肉注射乙肝免疫球蛋白1000U，于出生后立即，1個月齡，6個月齡不部位注射乙肝疫苗10μg/次。對照組于出生后立即，1個月齡，6個月齡不部位注射乙肝疫苗5μg/次。追蹤觀察至12個月齡時抽取靜脈血采用酶聯法檢測血清乙肝“兩對半”指標。結果：觀察組28例兒童乙肝“兩對半”檢測結果：乙肝“兩對半”全部陰性1例，表面抗體陽性25例，無表面抗原陽性病例，表面抗原和E抗原陽性2例，HBV宮內傳染率7.14%，HBV母嬰傳播阻斷率92.86%；保護性抗體產生率89.29%。對照組23例兒童乙肝“兩對半”檢測結果：乙肝“兩對半”全部陰性8例，表面抗體陽性4例，表面抗原陽性3例，表面抗原和E抗原陽性4例，HBV宮內傳染率30.44%，HBV母嬰傳播阻斷率69.56%；保護性抗體產生率17.39%。經統計學方法分析，母嬰阻斷X2=4.71，P＜0.05，保護效果X2=26.61，P＜0.01差異有非常顯著性。結論：采用乙肝免疫球蛋白與乙肝疫苗聯合免疫可明顯降低乙肝宮內感染的發生和有效阻斷乙肝的母嬰垂直傳播。

關鍵詞 乙型病毒性肝炎 乙肝免疫球蛋白 乙肝疫苗 母嬰傳播

我國是乙肝高發區，人群感染率高達60%，乙肝表面抗原（HBsAg）攜帶者亦高達10%～15%。慢性HBV攜帶者超過1.2億，曾有報道我國的慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染者有30%～50%是通過母嬰傳播形成的，母嬰傳播是HBV感染的主要途徑［1］。因此，加強對乙肝母嬰垂直傳播的阻斷是預防乙肝的一種重要手段，為盡可能地減少高危兒童受HBV的母嬰傳播，采用產前及產后聯合阻斷措施，對表面抗原和E抗原陽性及表面抗原陽性追蹤觀察預防乙肝母嬰傳播的效果。

資料與方法

資料與方法將進行產檢、住院分娩孕婦51例表面抗原和E抗原陽性或表面抗原陽性的孕產婦隨機分為觀察對象和對照組，選擇51例HBsAg、HBeAg兩項陽性或HBsAg單陽性的乙肝孕婦所生新生兒做定期隨訪檢查。

乙肝免疫球蛋白，高效乙肝疫苗，普通乙肝疫苗，且均嚴格按冷鏈管理要求運輸；乙肝病毒血清學檢測試劑。

方法：51例HBsAg、HBeAg兩項目性或HBsAg單陽性的乙肝孕婦隨機分成兩組。觀察組孕婦在妊娠28、32、36周時于上臂三角肌肌肉注射乙肝免疫球蛋白200U，新生兒于出生后立即、滿月時分別于上臂三角肌肌肉注射乙肝免疫球蛋白1000U，于出生后立即，1個月齡，6個月齡不部位注射乙肝疫苗10μg/次。對照組于出生后立即，1個月齡，6個月齡不部位注射乙肝疫苗5μg/次。追蹤觀察至12月齡時抽取靜脈血采用酶聯法檢測血清乙肝“兩對半”指標。

診斷標準：出生時表面抗原陽性并持續至12個月齡時為宮內感染。12個月以內表面抗體陽性為宮內感染免疫成功。

統計學處理：采用X2檢驗。

結 果

觀察組28例兒童乙肝“兩對半”檢測結果：乙肝“兩對半”全部陰性1例，表面抗體陽性25例，無表面抗原陽性病例，表面抗原和E抗原陽性2例，HBV宮內傳染率7.14%，HBV母嬰傳播阻斷率92.86%；保護性抗體產生率89.29%。對照組23例兒童乙肝“兩對半”檢測結果：乙肝“兩對半”全部陰性8例，表面抗體陽性4例，表面抗原陽性3例，表面抗原和E抗原陽性4例，HBV宮內傳染率30.44%，HBV母嬰傳播阻斷率69.56%；保護性抗體產生率17.39%。經統計學方法分析，母嬰阻斷X2=4.71，P＜0.05，保護效果X2=26.61，P＜0.01差異有非常顯著性，采用乙肝免疫球蛋白與乙肝疫苗聯合免疫可明顯降低乙肝宮內感染的發生和有效阻斷乙肝的母嬰垂直傳播。見表1。

討 論

我國是乙肝高發地區，HBV母嬰垂直傳播是一條重要傳播途徑。而宮內感染則是母嬰間傳播的最主要的方式，發生率可高達70%［2］。

乙肝病毒攜帶HBeAg及HBV-DNA陽性孕婦，由于體內乙肝病毒載量多、感染性強，而有較高的宮內感染率。乙肝免疫球蛋白作為一種被動免疫，主要激活補體系統，增強體液免疫，使感染細胞釋放出來HBV在進入未感染細胞前就被清除，從而有效減少了孕婦體內的乙肝病毒載量而降低了宮內感染［3］。

乙肝疫苗注射的基礎上，選擇在孕期28、32、36周注射乙肝免疫球蛋白經胎盤輸送給胎兒，使其在宮內獲得補動免疫保護，預防了乙肝的宮內感染。嬰兒接種HBIG和乙肝疫苗，既獲被動免疫保護，又獲主動免疫保護，降低了慢性感染的發生率。通過本研究表明，不論對單陽或兩項目孕婦及其嬰兒，多次注射HBIG并聯合接種乙肝疫苗，均能有效阻斷HBV宮內感染和慢性感染。