天普洛安治療門靜脈高壓出血療效分析

摘 要 目的：探討天普洛安（UTI）治療門靜脈高壓出血的療效。方法：33例門靜脈高壓出血患者隨機分為兩組，治療1組（n=16）為一般治療組，治療2組（n=17）為UTI治療組。檢驗1、2組出血后1、3、5、8、12天血內皮素（ET）變化，并檢驗1、8、12天肝功能變化。另選門靜脈高壓出血患者（n=20）檢驗血內皮素（ET）作為對照組。結果：出血的第1天兩組血漿ET濃度與ALT和AST均沒有明顯的相關性。而ET下降指數（出血第1天ET與出血第7天ET的差值）呈負相關（r=-0.486，P＜0.05）。結論：門靜脈高壓大出血后ET升高可損害肝功能。而采用UTI治療能有效地控制ALT、AST、ET等升高。

關鍵詞 天普洛安 內皮素 門靜脈高壓出血

肝硬變食管胃底靜脈曲張有著比較高的出血率和死亡率，分析原因主要是大出血嚴重損傷了肝功能。收治肝硬變胃底靜脈曲張破裂大出血患者33例，觀察和分析ET和肝功能關系，并探討了UTI對ET和肝功能衰竭的治療效果，現報告如下。

資料與方法

2007年2月～2012年2月收治肝硬變胃底靜脈曲張破裂大出血患者33例，隨機分為兩組，按治療方法的不同分成一般1組和2組（17例），其中1組16例為一般治療組，2組17例為UTI治療組。另選20例肝硬變門靜脈高壓未出血患者作為對照組。其中選擇病例要符合門靜脈高壓食管胃底靜脈曲張破裂大出血診斷標準，對于出血時間超過24小時或住院及觀察期間，通過內鏡止血無效而中轉開服患者除外，以本次住院的時間作為觀察時間，多有病例均在15～30天之間。3組的年齡、腹水量和肝功能分級（Child）等具有可比性。

治療方法：治療1組和治療2組均行急癥行內鏡曲張靜脈套扎術，術后給予常規的護肝治療。而治療2組在住院后，即靜滴20萬U的UTI，每天靜滴2次，持續6天。

食管胃底靜脈曲張破裂大出血診斷標準：①嘔血胃管抽出血性液體，出現黑便或便血；②收縮壓不高于90mmHg，心率不低于110次/分或輸血后糾正；③大出血的24小時內，通過內鏡觀察到有活動性的靜脈曲張或2～4度的靜脈曲張出血，而上消化道無出血病變。

研究方法：治療組均行EVL術，分別于術后止血完全的第1、3、5、7、10、15天的清晨抽取患者的外周靜脈血液并使用放射免疫法檢測ET含量，在第1、7、15天檢測患者的肝功能。同時檢驗對照組的血內皮素含量。

統計學處理：所有患者的實驗數據都采用（x±S）的方法表示。

結 果

結果比較：治療組與對照組出血后ET和肝功能的動態變化情況，見表1、2。

結果分析：①ET與肝功能的關系：出血后8、12天1、2組谷丙轉氨酶（ALT）天冬氨酸轉氨酶（AST）均先升后降，但于出血后12天2組較1組下降快（P＞0.05；P＜0.01；P＜0.05）。1，2組出血后1天ET濃度對照組顯著升高（P＜0.01）隨后下降較快，于出血后3天（P＜0.05），5天（P＜0.01），8天（P＜0.05），差異有統計學意義。出血后1天1，2組ET濃度呈正相關（r=0.734，P＜0.01）；1、2組血ET下降指數呈負相關（r=-0.486，P＜0.05）。②ET與預后的關系：有2例患者死亡，其中對照組和治療組各1例，原因均為大出血后肝腎功能出現衰竭而死亡。他們出血后第1天ET平均值高達124.8±20.7ng/L。而兩組中未死亡者的ET較低且有明顯的差異，在統計學上有分析意義。

討 論

肝硬變門靜脈高壓食管胃底靜脈曲張的出血率18%～56%，出血的患者中最終有28%～66%會因大出血后出現肝腎功能衰竭而死亡［1］。ET的分子結構中含有某些致膽汁瘀積物，例如生長抑素、加壓素以及有相似剛性環的物質等，這類物質可能是通過作用于特殊的膽酸轉運系統而顯示毒性作用［2，3］。UTI可能有抑制肝硬變食管胃底靜脈曲張破裂出血后ALT、AST、ET等升高作用。UTI是一種廣譜高效酶抑制劑，UTI可能通過抑制ET減少對肝臟微循環損傷，起到保護肝臟作用，肝硬變門靜脈高壓食管胃底靜脈曲張大后出血ET升高對肝功能損害有重要作用，應用UTI治療可控制ALT、AST、ET等升高，起到保肝護肝的作用。

參考文獻

1 劉潯陽，主編.食管靜脈曲張內鏡治療［M］.北京：人民衛生出版社，2000：86-96.

2 杜衛東.烏司他丁區域動脈灌注治療急性胰腺炎［J］.中華實驗外科雜志，2004，12：1477-1479.

3 Kuhama Y，Shiraishi M，Higa T，et al.Protective effects of ulinastatinagainst ischemia-reperfusion injury［J］.J Surg Res，1999，82：34-42.