嬰幼兒性早熟病因及診斷探討

摘 要 目的：探討嬰幼兒性早熟的診斷方法和形成的主要病因。方法：收治嬰幼兒性早熟患者21例，進行詳細的病史詢問、體格檢查和必要的影像學檢查，并測定血促卵泡生成素（FSH）和促黃體生成素（LH）水平。結果：本組21例患者中月經來潮2例（9.5%），陰莖增大1例（4.8%），陰毛生長1例（4.8%），乳房肥大17例（80.9%）。飲食習慣：經常服用牛初乳、蜂皇漿7例（33.3%），誤服避孕藥4例（19.0%），經常使用增白化妝品3例（14.3%），經常服蛋白粉3例（14.3%），有新生兒腦膜炎史3例（14.3%）。21例嬰幼兒性早熟屬中樞性1例，外周性5例，部分性15例。結論：嬰幼兒性早熟以外周性和部分性為主。LHRH試驗對病因診斷有重要意義。

關鍵詞 嬰幼兒性早熟 病因 促卵泡生成素（FSH） 促黃體生成素（LH）

性早熟的主要表現為月經來潮、陰毛生長和乳房肥大，是兒童保健門診常見的疾病之一，嚴重影響了患者的生長發育和生殖健康，為探討嬰幼兒性早熟的診斷方法和形成的主要病因，2009年5月～2012年7月收治嬰幼兒性早熟患者21例，進行回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

2009年5月～2012年7月收治嬰幼兒性早熟患者21例，男2例（9.5%），女19例（90.5%），男女之比0.105：1；年齡2個月～2.8歲，平均1.8歲。臨床表現：月經來潮2例（9.5%），陰莖增大1例（4.8%），陰毛生長1例（4.8%），乳房肥大17例（80.9%）。飲食習慣：經常服用牛初乳、蜂皇漿7例（33.3%），誤服避孕藥4例（19.0%），經常使用增白化妝品3例（14.3%），經常服蛋白粉3例（14.3%），有新生兒腦膜炎史3例（14.3%）。

確診方法：詳細的病史詢問、體格檢查和必要的影像學檢查，頭顱核磁共振，測骨齡和腎上腺、性腺彩超檢查。全部病例都進行促黃體生成素激發（LHRH）試驗，用戈那瑞林2.5g/kg靜脈注射，分別于0、30、60和90分鐘測定血促卵泡生成素（FSH）和促黃體生成素（LH）水平，并進行綜合分析。

結 果

本組21例患者中月經來潮2例（9.5%），陰莖增大1例（4.8%），陰毛生長1例（4.8%），乳房肥大17例（80.9%）。飲食習慣：經常服用牛初乳、蜂皇漿7例（33.3%），誤服避孕藥4例（19.0%），經常使用增白化妝品3例（14.3%），經常服蛋白粉3例（14.3%），有新生兒腦膜炎史3例（14.3%）。中樞性性早熟1例（4.8%）。

LHRH激發試驗結果：LH基礎值0.36±0.19，峰值14.93±15.48IU/L；FSH基礎值1.56±1.44，峰值13.37±9.38；LH峰值/FSH峰值＞0.6。外周性性早熟6例（25%），其中腎上腺腫瘤、卵巢囊腫和畸胎瘤各1例，另外3例與母親生活習慣和飲食有關。LHRH試驗結果：LH基礎值0.87±0.17IU/L，峰值1.33±0.28IU/L；FSH基礎值2.41±0.41IU/L，峰值3.01±0.50IU/L。部分性性早熟16例（66.7%），4例系誤服避孕藥所致，6例與經常服性激素污染食品有關，6例原因不明。LHRH激發試驗結果：LH基礎值0.96±0.20IU/L，峰值1.45±0.32IU/L；FSH基礎值2.55±0.52IU/L，峰值10.21±1.87IU/L，LH峰值/FSH峰值＜0.6。

討 論

性早熟是以青春期特征為表現的生長發育異常，易引起嬰幼兒心理行為偏離和成年期身體矮小，故近年來越來越引起家長的重視，也逐漸成為我院兒保門診中的主要疾病之一。了解嬰幼兒性早熟發病原因和有效的診斷方法甚為重要。

本文收治嬰幼兒性早熟患者21例，進行詳細的病史詢問、體格檢查和必要的影像學檢查，并測定FSH和LH水平。資料顯示，21例患者中月經來潮2例（9.5%），陰莖增大1例（4.8%），陰毛生長1例（4.8%），乳房肥大17例（80.9%）。飲食習慣：經常服用牛初乳、蜂皇漿7例（33.3%），誤服避孕藥4例（19.0%），經常使用增白化妝品3例（14.3%），經常服蛋白粉3例（14.3%），有新生兒腦膜炎史3例（14.3%）。中樞性性早熟1例（4.8%）。外周性性早熟6例（25%），其中腎上腺腫瘤、卵巢囊腫和畸胎瘤各1例，另外3例與母親生活習慣和飲食有關。部分性性早熟16例（66.7%），4例系誤服避孕藥所致，6例與經常服性激素污染食品有關，6例原因不明。嬰幼兒性早熟以外周性和部分性為主。LHRH試驗對病因診斷有重要意義。

參考文獻

1 馬華梅，杜梅聯.GnRHa類似物對特發性中樞性性早熟女孩IGF1和IGF結合蛋白3水平的影響［J］.中華內分泌代謝雜志，2002，3（18）：223-226.

2 Supornsilchai V，Hiranrat P.Basal luiteinizing hormone /follide stimulating hormone ratio is diagnosis of central precocious puberty［J］.J Med Assoc Thai，2003，2：145-151.

3 杜敏聯，馬華梅.對中樞性（真性）性早熟的診斷和治療的建議［J］.中華兒科雜志，2003，41（4）：272-273.

4 CHEN Xiao-Ping，LI Hai-Lang，ZHENG Yi-Nan.Treatment of female idiopathic central precocious puberty with Chinese herbal medicine for nourishing yin and purging fire［J］.2007，9（3）：249-250.

5 馬華梅，杜敏聯，蘇吉吉，等.促性腺激素釋放激素類似物簡易激發試驗對性早熟診斷的評價［J］.中華內分泌代謝雜志，2002，18（5）：300-304.

6 稽若旭，沈永年.促性腺激素釋放激素類似物治療兒童真性性早熟［J］.中國新藥與臨床雜志，2000，4（19）：324-326.