腹腔鏡與開腹十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)療效比較

摘 要 目的：探討腹腔鏡與開腹手術(shù)治療十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床療效。方法：收治十二指腸潰瘍穿孔患者180例，隨機(jī)分成開腹組和腹腔鏡組各90例，對其進(jìn)行臨床療效分析。結(jié)果：兩組患者經(jīng)過治療均獲得成功。開腹組發(fā)生并發(fā)癥11例，其中術(shù)后有臍周不適感4例，考慮術(shù)后腸粘連，術(shù)后切口紅腫或感染3例，膈下積液2例，肺部感染2例；腹腔鏡組發(fā)生并發(fā)癥3例，其中術(shù)后切口紅腫1例，膈下積液1例，肺部感染1例。開腹組手術(shù)時間69.66±12.58分鐘，胃腸功能恢復(fù)時間41.76±18.35小時，術(shù)后疼痛22例，術(shù)后并發(fā)癥11例，住院時間10.41±2.62天；腹腔鏡組手術(shù)時間53.51±9.62分鐘，胃腸功能恢復(fù)時間22.41±5.12小時，術(shù)后疼痛2例，術(shù)后并發(fā)癥3例，住院時間4.33±1.29天；腹腔鏡組明顯低于開腹組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)治療十二指腸潰瘍穿孔手術(shù)時間短，患者恢復(fù)快，并發(fā)癥少。

關(guān)鍵詞 腹腔鏡 十二指腸潰瘍穿孔 修補(bǔ)術(shù)

十二指腸潰瘍穿孔是普外科的常見的急腹癥之一［１］，由于該病變化快，病情危急，若不及時救治，會危急生命安全，臨床常用的方法是開腹手術(shù)修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療設(shè)備的廣泛應(yīng)用，腹腔鏡進(jìn)行十二指腸潰瘍修補(bǔ)術(shù)逐漸被臨床重視。2011年4月～2012年6月收治十二指腸潰瘍穿孔患者180例，進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2011年4月～2012年6月收治十二指腸潰瘍穿孔患者180例，隨機(jī)分成開腹組和腹腔鏡組各90例，開腹組男51例，女39例；年齡41～66歲，平均53.2歲；穿孔大小0.6～0.88cm，平均0.73cm。腹腔鏡組男52例，女38例；年齡40～67歲，平均53.6歲；穿孔大小0.51～0.89cm，平均0.72cm。兩組在年齡、性別、穿孔大小等方面無顯著性差異。

方法：①腹腔鏡組：氣管內(nèi)插管全身麻醉；臍緣處小切口穿刺建立人工氣腹（1.3～1.6kpa），置入10mm Trocar后置入30°腹腔鏡探查，確定無損傷后，在腹腔鏡的監(jiān)視下分別于左、右鎖骨中線臍水平線稍上方作為主操作孔，左置10mm Trocar、右置5mm Trocar。探查腹腔，吸引器吸盡滲出液，牽開肝臟，找到穿孔，證實(shí)為十二指腸潰瘍穿孔，清除穿孔處纖維素包裹，顯露穿孔部位，使用3-0可吸收線根據(jù)穿孔大小橫行間斷或“8”字全層縫合穿孔［2］，然后用大網(wǎng)膜覆蓋。大量生理鹽水反復(fù)徹底沖洗腹腔后，如滲出較多、感染嚴(yán)重，可在小網(wǎng)膜孔及盆腔放置引流管，引流管勿放置穿孔處，防止影響穿孔愈合，從右側(cè)輔助孔引出并固定。②腹手術(shù)組：氣管內(nèi)插管全身麻醉，開腹行直視傳統(tǒng)單純穿孔修補(bǔ)術(shù)。

結(jié) 果

兩組臨床療效和術(shù)中及術(shù)后情況比較：兩組患者經(jīng)過治療均獲得成功。開腹組發(fā)生并發(fā)癥11例，術(shù)后有臍周不適感4例，考慮術(shù)后腸粘連，術(shù)后切口紅腫或感染3例，膈下積液2例，肺部感染2例；腹腔鏡組發(fā)生并發(fā)癥3例，其中術(shù)后切口紅腫1例，膈下積液1例，肺部感染1例。開腹組手術(shù)時間69.66±12.58分鐘，胃腸功能恢復(fù)時間41.76±18.35小時，術(shù)后疼痛22例，術(shù)后并發(fā)癥11例，住院時間10.41±2.62天；腹腔鏡組手術(shù)時間53.51±9.62分鐘，胃腸功能恢復(fù)時間22.41±5.12小時，術(shù)后疼痛2例，術(shù)后并發(fā)癥3例，住院時間4.33±1.29天；腹腔鏡組明顯低于開腹組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

討 論

腹腔鏡下潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)要求操作者要熟練腹腔鏡下縫合、打結(jié)等基礎(chǔ)操作，手術(shù)修補(bǔ)方法主要包括：①可吸收縫合線全層縫合穿孔，盡量采用單股合成可吸收線，因非吸收線作全層縫合易引起線性潰瘍、疼痛或出血［3］。為方便打結(jié)多采用“8”字縫合法，并可用網(wǎng)膜覆蓋穿孔部位。②生物膠等黏合劑封閉穿孔，基本與開腹手術(shù)一致。腹腔鏡手術(shù)視野較廣，變換鏡頭角可對全腹腔進(jìn)行操作，充分吸引出穿孔溢出的胃內(nèi)容物及形成的膿苔和纖維滲出物等，并對膈下、結(jié)腸旁溝、髂窩、盆腔、小腸間隙等液體易聚集部位進(jìn)行沖洗，清除腹腔感染灶［4］，減輕感染中毒癥狀，促進(jìn)疾病恢復(fù)，減少腹脹、腹腔膿腫、腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生。操作中腹腔鏡屬于微創(chuàng)，開腹手術(shù)對組織的損傷較大。在沖洗過程中，腹腔鏡依靠吸引器撥打組織，而開腹則依靠手清洗，不但創(chuàng)傷大，且沒有腹腔鏡清洗的徹底。因?qū)Ω骨慌K器刺激小，可降低術(shù)后腹腔感染、腸粘連、腸梗阻等發(fā)生，腸功能恢復(fù)時間也較開腹手術(shù)明顯縮短［5］。

綜上所述，腹腔鏡十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)治療十二指腸潰瘍穿孔手術(shù)時間短，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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