胃癌急性穿孔168例診斷及治療臨床分析

摘 要 目的：探討胃癌急性穿孔的診斷方法及治療措施和效果。方法：收治胃癌急性穿孔患者168例，根據(jù)患者手術(shù)方式分為A、B、C三組，其中A組58例，治療方法單純胃癌穿孔修補(bǔ)術(shù)；B組62例采取胃癌姑息性切除術(shù)治療，術(shù)中主要采取胃大部切除術(shù)及畢-2式吻合術(shù)；C組48例，采取胃癌根治性切除術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果：A組術(shù)后并發(fā)癥4例，并發(fā)癥發(fā)生率6.9%，生存時(shí)間248.34±26.11天，死亡4例，B組術(shù)后并發(fā)癥4例，并發(fā)癥發(fā)生率6.5%，生存時(shí)間664.64±44.32天，死亡4例，C組術(shù)后并發(fā)癥3例，并發(fā)癥發(fā)生率6.3%，生存時(shí)間938.61±95.23天。結(jié)論：胃癌根治性切除術(shù)治療胃癌穿孔療效顯著，患者生存時(shí)間長。

關(guān)鍵詞 胃癌穿孔 胃癌穿孔修補(bǔ)術(shù) 診斷 療效

胃癌穿孔是胃癌的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，起病急、變化快［１］，若不及時(shí)處理，后果十分嚴(yán)重，及時(shí)診斷和治療至關(guān)重要，為探討胃癌急性穿孔的診斷方法及治療措施和效果，2010年2月～2012年5月收治胃癌急性穿孔患者168例，進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2010年2月～2012年5月收治胃癌急性穿孔患者168例，男128例（76.2%），女40例（23.8%），男女之比3.2∶1；年齡33～79歲，平均58.6歲。臨床表現(xiàn)：患者主要表現(xiàn)為上腹疼痛加重，食欲減退，食后飽脹，黑便，貧血。穿孔誘因：飽餐后引起121例，酗酒引起15例，胃鏡檢查所致4例，胃腸X線鋇餐檢查引起3例，化療期間發(fā)生3例，無明顯誘因18例。病理學(xué)檢查：腺癌158例，印戒細(xì)胞癌10例，TNM分期：2期81例，3期54例，4期33例。

診斷與治療：本組168例中穿孔12小時(shí)內(nèi)就診148例，20例超過12小時(shí)。均有突發(fā)上腹部劇痛，繼而全腹疼痛、壓痛及反跳痛、腹肌緊張；腹穿抽出渾濁血性液體142例；腹部立位攝片示膈下一側(cè)或兩側(cè)有游離氣體26例；可觸及左鎖骨上腫大淋巴結(jié)42例。根據(jù)患者手術(shù)方式分為A、B、C三組，其中A組58例，治療方法單純胃癌穿孔修補(bǔ)術(shù)；B組62例采取胃癌姑息性切除術(shù)治療，術(shù)中主要采取胃大部切除術(shù)及畢-2式吻合術(shù)；C組48例，采取胃癌根治性切除術(shù)進(jìn)行治療。

結(jié) 果

三組不同術(shù)式治療效果比較：A組術(shù)后并發(fā)癥4例，并發(fā)癥發(fā)生率6.9%，生存時(shí)間248.34±26.11天，死亡4例，B組術(shù)后并發(fā)癥4例，并發(fā)癥發(fā)生率6.5%，生存時(shí)間664.64±44.32天，死亡4例，C組術(shù)后并發(fā)癥3例，并發(fā)癥發(fā)生率6.3%，生存時(shí)間938.61±95.23天，見表1。

討 論

胃癌穿孔是胃癌的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，起病急、變化快，若不及時(shí)處理，后果十分嚴(yán)重。胃癌穿孔的診斷一旦確立，應(yīng)緊急行手術(shù)治療，而合理的術(shù)中術(shù)式選擇是手術(shù)成敗的關(guān)鍵［2］。胃癌穿孔的治療應(yīng)等同于非穿孔胃癌的治療，胃癌穿孔引起彌漫性腹膜炎并不影響手術(shù)種類的選擇，對術(shù)后效果也并無實(shí)質(zhì)性影響［3］。根據(jù)患者具體情況，手術(shù)處理上可采用單純修補(bǔ)、姑息性胃切除術(shù)、根治性胃切除術(shù)等不同方式［4］。根治性胃切除是胃癌最理想的治療方法，對年齡較輕、病變范圍較小、病期較早，以及患者一般情況較好、腹腔污染及胃壁水腫較輕、癌灶可切除者，應(yīng)盡可能施行胃癌根治術(shù)，這是最理想的治療方法，手術(shù)效果好。本研究中采用不同的術(shù)式比較，探討胃癌急性穿孔的診斷方法及治療措施和效果，結(jié)果顯示，胃癌根治性切除術(shù)治療胃癌穿孔療效顯著，患者生存時(shí)間長。

參考文獻(xiàn)

1 李治國，高勇.高齡胃癌病人的圍手術(shù)期處理休會.臨床醫(yī)學(xué)，2003，23（8）：7-8.

2 趙占吉，王國良，李軒，等.胃癌急性穿孔的外科治療（附68例報(bào)道）.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2008，33（7）：876-877.

3 陳道達(dá).胃癌急性穿孔的治療.臨床外科雜志，2005，13（8）：471-472.

4 Gertsch P，Chow LW，Yuen ST，et al.Long-term survial after gastrectomy for advanced bleeding or perforated gastric carcinoma.Eur J Surg，1996，162（9）：723.