比重布比卡因行L3～4腰麻硬膜外聯合麻醉剖宮產術1162例臨床觀察

摘 要 目的：探討等比重布比卡因行L3～4腰麻硬膜外聯合麻醉剖宮產術的麻醉效果及安全性。方法：收治行等比重布比卡因行L3～4腰麻硬膜外聯合麻醉剖宮產術產婦1162例，作為觀察組。同期行硬膜外麻醉的產婦270例為對照組。術中監測BP、HR、SpO2、ECG；觀察兩組麻醉患者的麻醉起效的時間、麻醉的效果、麻醉平面、血壓變化情況、是否出現不良反應；同時觀察新生兒評分。結果：兩組麻醉產婦的起效時間有顯著性，觀察組麻醉起效時間快于對照組（P＜0.05）。兩組麻醉產婦麻醉平面比較無統計學意義（P＞0.05）。兩組麻醉產婦的麻醉效果有顯著性，觀察組麻醉麻醉肌松效果優于對照組（P＜0.05）。兩組麻醉產婦血壓變化差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組麻醉產婦不良反應比較無統計學意義（P＞0.05）。兩組麻醉新生兒Apger評分比較無統計學意義（P＞0.05）。結論：采用等比重布比卡因行行L3～4腰硬聯合麻醉應用于剖宮產安全有效。

關鍵詞 等比重布比卡因 L3～4 腰硬聯合 剖宮產

2011年2月～2012年8月收治行等比重布比卡因行L3～4腰麻硬膜外聯合麻醉剖宮產術產婦1162例，作為觀察組。同期行硬膜外麻醉的產婦270例為對照組。排除美國麻醉師協會（ASA）標準Ⅲ級有疾患的產婦。兩組產婦術前均未用術前用藥。

方法：兩組產婦術前常規開放靜脈通道，麻醉操作中快速輸注復方乳酸鈉，并常規面罩吸氧。患者均取左側臥位，觀察組采用教科書教授的操作方法［１］，行等比重布比卡因行L3～4腰麻硬膜外聯合麻醉。對照組采用教科書教授的操作方法，行連續硬膜外阻滯。

觀察指標：術中監測BP、HR、SpO2、ECG；觀察記錄兩組麻醉患者的麻醉起效的時間、麻醉的肌松效果評價、麻醉平面、血壓變化情況、是否出現不良反應；同時觀察新生兒評分。麻醉肌松效果評價采用手術醫生匿名問卷方式，記錄分為好，一般，差3個等級，計算好評率。血壓變化的情況記錄標準是麻醉后產婦血壓降低＞20%則使用麻黃堿，記錄麻黃堿的使用率。記錄兩組產婦對醫療質量評價。

統計學處理：計量資料以（X±S）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組產婦一般資料：年齡、體重、身高及孕周無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

兩組麻醉產婦的起效時間有顯著性，觀察組麻醉起效時間快于對照組（P＜0.05）。兩組麻醉產婦麻醉平面比較無統計學意義（P＞0.05）。兩組麻醉產婦的麻醉效果有顯著性，觀察組麻醉麻醉效果優于對照組（P＜0.05）。對照組新生兒Apger評分，見表2。

兩組麻醉產婦血壓變化的情況比較無統計學意義（P＞0.05）。不良反應比較無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

兩組產婦對醫療質量評價比較，對照組醫療質量評價低于觀察組（P＜0.05），見表4。

討 論

近年來，由于現代麻醉技術、無菌技術，新型抗生素以及剖宮產技術自身的發展，大大提高了剖宮產的安全性，使剖宮產率也隨之提高［2］。剖宮產多為急診手術，要求盡可能快手術，術中要求比較好的肌松，術后多要求行術后鎮痛，并且盡可能不使用對胎兒有害的藥物，而腰麻聯合硬膜外麻醉（CSEA）完全可以滿足以上條件［3］。

分娩是妊娠胎兒及其附屬物從母體中全部娩出的過程，它是一個伴有心理和社會功能的調節與適應的復雜的生理過程，容易受到環境、精神、心理及生理等方面因素的影響［4］。產婦手術過