玻璃體切割術在眼科的臨床應用

糖尿病視網膜病變等引起的復雜性視網膜脫離，由于患眼在視網膜脫離的同時合并纖維增殖、牽拉等病理改變，藥物治療往往無效，而常規鞏膜外墊壓或環扎術難以使視網膜平復，更不能清除玻璃體內的渾濁介質，不利于視功能的恢復［1］。開展玻璃體切割術治療眼前、后節疾病以來，取得較好效果，現將2011年的資料總結如下。

資料與方法

2011年1～12月收治行玻璃體切割手術患者30例（35眼），其中男20例（21眼），女10例（14眼），右眼19例，左眼16例，年齡16個月～77歲，平均55.5歲。術前診斷：玻璃體積血18眼，含糖尿病視網膜病變5期11眼；視網膜脫離13眼（含糖尿病視網膜病變6期3眼，玻璃體出血玻璃體切割術后2眼，視網膜脫離外墊壓術后再脫離1眼），無晶體眼玻璃體瞳孔嵌頓2眼，先天性白內障2眼，合并白內障9眼，人工晶體眼1眼，高度近視2眼（合并黃斑孔1眼）。雙眼患病并手術的除1例先天性白內障外，其余4例均為糖尿病視網膜病變。術前視力：最差2例無光感，最好視力0.1。

方法：手術方式：①35眼中，行后部玻璃體切割31眼，采用20G標準三通道經睫狀體平坦部玻璃體切割術，其中，合并視網膜脫離復位9眼，合并白內障行超乳+IOL 10眼，視網膜光凝18眼，合并冷凝19眼，玻璃體腔注入C3F8氣體12眼，硅油16眼，合并鞏膜外環扎4眼。②35眼中，行前節玻璃體切割4眼，其中，合并人工晶體睫狀溝縫合固定2眼、合并先天性白內障2眼。

結 果

視力：術后隨訪1～6個月。術前視力：無光感～0.1；無光感或光感不確切2眼。術后視力：無光感1例，光感1例，手動～0.1 8例，術后31眼視力均較術前有不同程度的提高，占總眼數的88.6%（31/35），其中視力0.1以上25眼（71%）；0.3以上12眼（34%）。差異有統計學意義（P＜0.05）。前節玻璃體切割4眼中，無1例再發生玻璃體嵌頓、瞳孔無變形，人工晶體無脫位、偏位。術前與術后視力比較，見表1。

術后處理及并發癥：術后常規給予抗生素靜點3天預防感染，復方托吡卡胺散瞳、典必殊滴眼液及眼膏點眼，常規眼部檢查，填充硅油、氣體者患者保持俯臥位，術后隨訪1～6個月，其中繼發性青光眼4例，給予降眼壓藥物口服及降眼壓滴眼液點眼，3例眼壓降為正常，1例給予前房穿刺放液、硅油部分取出術，術后眼壓降至正常范圍；玻璃體出血5眼（1眼術后第1天視力0.3，第2天玻璃體大量出血，約半月后吸收。其中2眼3個月內發生視網膜脫離，經再次手術后復位，術中發現有新的視網膜裂孔）。白內障5眼，均發生在硅油注入者，取硅油時一并行白內障手術摘除。

討 論

先天性白內障嚴重影響患兒視功能的發育，單行白內障吸出術后后發性白內障的發生率較高，有報道2年內幾乎100%的患兒發生后發障［2］。其主要機制為晶狀體前囊下及赤道部殘留有大量活性上皮細胞，這些上皮細胞沿后囊膜和完整的玻璃體前表面移行、增生并化生為成纖維細胞，形成纖維膜而導致后囊的混濁。而后囊和完整的玻璃體前表面的存在是術后殘留的晶狀體上皮細胞（IECs）及其衍生細胞增生、移行、化生的良好支架。彭燕一等報道后囊膜連續環形撕囊術（PCCC）聯合前段玻璃體切除術較后囊膜連續環形撕囊術能更有效減少兒童先天性白內障術后后發性白內障的發生［3］。本組病例中先天性白內障患者，行白內障超聲乳化、PCCC聯合前段玻璃體切除術，隨訪1年，瞳孔區清亮，無后發障發生。

本研究中人工晶體Ⅱ期睫狀溝縫合固定2例，因前房和瞳孔區有玻璃體而行同時行前節玻璃體切割，術中切除玻璃體前部、前房及瞳孔區嵌頓的玻璃體，使人工晶體避免了玻璃體的擾動，位置更正，術后不易偏位；同時，也避免了人工晶體對殘余玻璃體的擾動，減少了術后牽拉性視網膜脫離的幾率。

糖尿病視網膜病變、眼外傷和視網膜靜脈阻塞是玻璃體積血的主要原因［4］。反復發作的玻璃體出血經藥物治療效果欠佳，而且往往殘留玻璃體機化條索牽拉視網膜導致視網膜脫離。后節玻璃體手術是治療各種原因引起的反復發作的玻璃體出血、復雜性視網膜脫離等嚴重眼病的重要手段，它不僅能祛除混濁的屈光間質，松解玻璃體牽引，而且當脫離的視網膜出現固定皺襞和廣泛的視網膜前膜時，玻璃體切割聯合撕囊術能清除視網膜前膜，打開視網膜固定皺襞。借助C3F8氣體或硅油填充提高視網膜的復位率［5］。

總之，玻璃體切割術治療不同類型的復雜眼病療效確切，并發癥少，根據病情，合理選擇手術時機及手術方式，可使大多數在過去經保守治療無效而被視為不治之癥的患眼的視功能得到改善，提高了患者的生活質量。同時，超聲乳化玻璃體切割一體機在臨床應用起來比較方便，手術過程中根據需要可隨時進行前后節手術方式的轉換，既節省了手術室空間，又提高了手術效率。

參考文獻

1 高立新，張微.增殖性糖尿病視網膜病變的玻璃體手術治療.中國實用眼科雜志，2005，23（1）：55-58.

2 張振平，主編.晶狀體病學.廣州：廣東科學技術出版社，2005：229.

3 彭燕一.后囊膜連續環形撕囊術聯合前段玻璃體切除術治療兒童先天性白內障［J］.廣西醫科大學學報，2007，24（1）：78-79.

4 易湘龍.玻璃體積血193例病因分析［J］.國際眼科雜志，2010，10（8）：1509-1512.

5 黎曉新，王景昭.玻璃體視網膜手術學.北京：人民衛生出版社，2000：321.