聲帶息肉臨床診斷與分析

摘 要 目的：撐握聲帶息肉的臨床癥狀、病因、危害，積極防治。方法：對聲嘶的患者，進行電子纖維喉鏡檢查。結果：確診率高，手術治療效果好。結論：聲帶息肉手術切除治愈好轉率為100%。

關鍵詞 聲帶息肉 腫物 聲嘶

息肉的定義是：“人體組織表面長出的多余腫物”。蒂長者可隨呼吸上下移動，息肉較大時阻塞聲門出現(xiàn)呼吸困難。聲帶息肉在五官科診斷并不難，關鍵是患者就診時，首診不是五官科，大多是去內(nèi)科，而且主訴一般都是患感冒，咳嗽、氣喘，聲音嘶啞等。我科門診診治的3例聲帶息肉的患者，無一例是首診。都是幾經(jīng)治療不見好轉后，轉入我科的。在向全社會加強健康教育，增加科普知識的同時，我們臨床醫(yī)生要認真傾聽患者的主訴，疾病發(fā)生時間及過程。認真檢查，明確診斷，及早治療。決不能采用藥物性的試驗性治療。聲帶息肉的主要臨床表現(xiàn)是聲嘶，聲嘶的程度取決于息肉的大小和形狀而異。小的息肉可有輕微的聲音改變，基底較廣的息肉聲嘶較重，音調(diào)低、沉、單調(diào)，不能常時間講話，不能唱歌，較重者可失音。較大息肉能致喉鳴并使呼吸困難。

2012年3～5月，我科門診收治了3例聲帶息肉患者，經(jīng)治療，均全愈，聲音恢復正?！，F(xiàn)報告如下。

病歷資料

例1：患者，女，36歲，油漆廠工人。因咽部發(fā)緊，有時痛，講話多時或聲音大時，有聲音的改變。服用西瓜霜1周，不見好轉。在社區(qū)診所用0.9%的生理鹽水加慶大霉素及地塞米松霧化治療1周，療效不佳。特來我們五官科門診就診。查口腔無潰瘍，扁桃體正常大小，咽部略充血。電子纖維喉鏡檢查發(fā)現(xiàn)聲帶有1個米粒大小的粉紅色息肉。行微創(chuàng)手術切除。病理報告為良性。1周后出院。

例2：患者，女，28歲，教師。間斷聲嘶1年，持續(xù)聲嘶2個月，特前來就診。該患1年前無明顯誘因出現(xiàn)聲音嘶啞癥狀，長時間講話后加重。講話時費力。無喉痛、無咳嗽、無咯痰及呼吸困難。休息后癥狀可緩解。因無其他不適未重視。未就醫(yī)，未進行治療。近2個月來該癥狀加重。行電子纖維喉鏡檢查可見：鼻腔鼻咽部未見異常，咽后壁少許淋巴濾泡增生，會厭形態(tài)正常，雙側聲帶全長呈息肉樣改變，運動佳，閉合差。行微創(chuàng)手術治療。行微創(chuàng)手術切除。病理報告為良性。1周后痊愈出院。

聲帶息肉診斷并不難，只要做喉鏡檢查，均可發(fā)現(xiàn)，明確診斷。及時手術治療，切除后進行病理檢查。聲帶息肉術后的護理很重要，決定手術的成敗與否。聲帶息肉切除術后的患者，禁聲2周，與人溝通時可用寫字進行交流。不能過早的講話，一定要做到。過早講話會影響手術的效果。創(chuàng)口恢復后必須馬上進行發(fā)聲訓練，矯正不正確的發(fā)聲方法，防止復發(fā)。

聲帶息肉的病因

發(fā)聲不當，大喊大叫。聲帶息肉大多是因濫用嗓音、用聲過度，長時間的用聲、或者是一次性過度用聲，因使聲帶振動過強，導致聲帶黏膜局部受損，受損組織多次修復，逐漸形成息肉。

過度發(fā)聲，長期用聲過度，老師和幼教人員為多發(fā)。

繼發(fā)于上呼吸道感染、慢性喉炎。在感冒、急慢性喉炎時，聲帶已有不同程度充血、水腫，再加上發(fā)聲時聲帶黏膜損傷、出血、水腫，有時血管擴張，有時出血，使?jié)B血吸收后，即變成半透明息肉。

有害氣體的長期刺激。長期吸煙或大量飲酒，咽部及喉腔、聲帶黏膜常常處于充血狀態(tài)，加之發(fā)聲過度或不當，易使聲帶損傷而形成息肉。

聲帶息肉的癥狀

主要是聲音嘶啞，其程度視息肉大小和類型而異。小的局限性息肉僅有輕微的聲音改變，基底廣的息肉聲嘶較重，音調(diào)低沉而單調(diào)，不能唱歌，甚至失音。大息肉可致喉鳴和呼吸困難。

聲帶息肉的危害

聲帶息肉患者發(fā)音時聲帶關閉不全，引起聲音嘶啞，聲帶息肉使聲帶的重量增加，聲帶負荷過重，發(fā)音疲勞，不能正常發(fā)音，給工作、學習、生活，帶來嚴重的不便。容易產(chǎn)生焦慮，心情不悅。不治療聲嘶會持續(xù)并逐漸加重。

聲帶息肉癌變是在不知不覺的進行著，突發(fā)性強。據(jù)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，從20世紀80～90年代，因為形成的聲帶息肉的性質(zhì)不同，癌變率逐漸的增高。大部分聲帶息肉的患者沒有什么不舒服的反應。在癌變的進行中和癌變后，腫物體積不大時，不易被早期發(fā)現(xiàn)。

討 論

在向全社會加強健康教育，增加科普知識的同時，我們臨床醫(yī)生要認真傾聽患者的主訴，疾病發(fā)生時間及過程。認真檢查，明確診斷，及早治療。

在臨床的病例中，我們發(fā)現(xiàn)，發(fā)病的人群中，與年齡關系不大，與職業(yè)、環(huán)境、生活習慣，密切相關。聲帶息肉的患者，聲帶息肉不難確診，臨床上有聲音嘶啞者，可做喉鏡檢查，以便早期診斷。聲帶息肉多見一側，呈灰白色或淡紅色光滑的贅生物，有蒂或廣基或彌漫性聲帶邊緣呈灰白臘腸狀腫塊。聲帶息肉一是早期發(fā)現(xiàn)，盡早手術治療。二是要在預防上下功夫。嗓音是情感狀態(tài)的表達結果。喜、怒、哀、樂、激動都直接影響發(fā)聲，要保持良好的發(fā)聲生理狀態(tài)，以免損傷聲帶，產(chǎn)生息肉，要修身養(yǎng)性，陶冶情操，養(yǎng)成冷靜從容的生活習慣，不急不躁，遇事不怒，不高聲呼叫，做到有控制地發(fā)聲。做到合理用聲。戒除煙酒嗜好，避免感冒和上呼吸道感染。不做咳嗽動作，必咳時要輕咳微咳，注意聲帶的休息，少講話，不要大呼小叫，更不要聲嘶力竭。避免聲帶受損。白天多飲白開水，不食過冷或過熱的食物。每天吃水果和蔬菜，補充膳食纖維。加強體育鍛煉、增強體質(zhì)、預防感冒避免粉塵、煙草及有害氣體刺激夏天少食冷飲，冬天遠離熔爐和取暖設施。不長時間的在馬路旁逗留或散步，以免過多的吸入汽車尾氣。社區(qū)要有針對性，向易發(fā)人群進行科普宣傳和健康教育。一旦出現(xiàn)聲嘶要及時就醫(yī)，早診斷、早治療，恢復的快、復發(fā)率低，費用少。因此教育患者切不可掉以輕心，托延的后果不可想象。