血液濾過聯合血液灌流治療尿毒癥頑固性高血壓療效分析

摘 要 目的：探討血液濾過聯合血液灌流治療尿毒癥頑固性高血壓的臨床療效。方法：應用血液濾過聯合血液灌流治療尿毒癥頑固性高血壓患者60例，隨機分成四組，HD組（對照組）每周行常規透析3次，每次4小時；HF組每周常規透析2次，血濾1次；HP組每周透析3次，每個月血液灌流2次；HF+HP組在HF組的基礎上每個月行HP治療2次。結果：四組在治療前平均舒張壓、平均收縮壓、ATII、RA比較無顯著性差異（P＞0.05），治療3個月HP組、HF+HP組和HF組治療后比較各項指標差異有顯著性（P＜0.05），HP+HF組與HP組治療后比較各項指標也差異有顯著性（P＜0.05）。結論：有尿毒癥頑固性高血壓MHD患者，可以采用透析和血濾的基礎上，給予每個月2次的HP治療，療效顯著，不良反應小，操作簡單。

關鍵詞 維持性血液透析 尿毒癥 頑固性高血壓

多數維持性血液透析患者中伴有高血壓［１］，而且藥物治療效果不佳［2］，近年來采用血液濾過聯合血液灌流治療尿毒癥頑固性高血壓，現報告如下。

資料與方法

2011年2月～2012年6月應用血液濾過（HF）聯合血液灌流（HP）治療并發頑固性高血壓患者60例，均為透析6個月以上的尿毒癥患者，每周透析3次，4～4.5小時/次，其中男22例（36.7%），女38例（63.3%），男女之比0.58∶ 1；年齡28～74歲，平均55.3歲，均應用3種或3種以上的降壓藥治療，但血壓仍持續在160/100mmHg以上。患者原發病：糖尿病腎病15例，多囊腎5例，高血壓腎損害19例，慢性腎小球腎炎21例。

治療方法：60例患者按透析時間先后順序隨機分為四組，每組15例。分為HD組（對照組）每周行常規透析3次，每次4小時；HF組每周常規透析2次，血濾1次；HP組每周透析3次，每個月血液灌流2次；HF+HP組在HF組的基礎上每個月行HP治療2次。

結 果

四組治療前平均舒張壓、平均收縮壓、ATII、RA比較：四組在治療前平均舒張壓、平均收縮壓、ATII、RA比較無顯著性差異（P＞0.05），治療3個月HP組、HF+HP組和HF組治療后比較各項指標差異有顯著性（P＜0.05），HP+HF組與HP組治療后比較各項指標也差異有顯著性（P＜0.05），見表1。

討 論

高血壓是促進慢性腎衰的危險因子［3］，高血壓發病機制是多因素的，細胞外液增多是其主要病理機制［4］。發生頑固性高血壓的主要原因是患者體內縮血管物質含量明顯增多，而舒血管物質的含量明顯減少，且患者對縮血管物質的敏感性增強，兩者的失衡所致［5，6］。

本組資料結果顯示，HP組治療前平均舒張壓113.49±17.51mmHg，平均收縮壓188.51±15.52mmHg，ATII 122.51±21.54Pg/ml，RA 1.09±0.16g/L，治療后分別為85.51±10.45mmHg，145.50±10.51mmHg，75.51±20.51Pg/ml，0.78±0.11g/L；HD組治療前分別為115.60±10.48mmHg，195.51±17.51mmHg，125.49±27.49Pg/ml，1.09±0.15g/L；治療后分別為112.49±10.49mmHg，190.49±16.49mmHg，123.49±22.50Pg/ml，1.10±0.16g/L，四組在治療前平均舒張壓、平均收縮壓、ATII、RA比較無顯著性差異（P＞0.05），治療3個月HP組、HF+HP組和HF組治療后比較各項指標差異有顯著性（P＜0.05），HP+HF組與HP組治療后比較各項指標也差異有顯著性（P＜0.05）。有尿毒癥頑固性高血壓MHD患者，可以采用透析和血濾的基礎上，給予每個月2次的HP治療，療效顯著，不良反應小，操作簡單，易于推廣。

參考文獻

1 葉建明，姚永良，等.血液灌流對尿毒癥患者血漿內皮素、一氧化氮、血管緊張素、腎素活性的影響及臨床改善.透析與人工器官，2007，18（2）：9.

2 丁涵露，何婭妮，王惠明，等.連續性靜脈-靜脈血液濾過治療尿毒癥腦病30例療效分析［Ｊ］.重慶醫學，2008，37（21）：2449-2452.

3 楊秀芹，孫玉蘭.血液透析加血液灌流治療尿毒癥頑固性高血壓.中國血液凈化，2004，3（8）：462.

4 夏運風，甘華.尿毒癥難治性高血壓的發生機制.山西醫科大學學報，2002，33（5）：479.

5 季士本，劉敏，劉學進，等.尿毒癥腦病血液凈化治療26例臨床分析［Ｊ］.中國誤診學雜志，2006，6（1）：104-105.

6 張成果，沈俊智，等.不同血液凈化方法對尿毒癥皮膚瘙癢的治療效果［Ｊ］.中國血液凈化，2007，3（6）：171-173.