大劑量甲基強的松龍治療腎病綜合征38例療效分析

摘 要 目的：探討大劑量甲基強的松龍治療腎病綜合征的臨床療效。方法：收治腎病綜合征患者76例，隨機分成常規甲基強的松龍組（RPED）和大劑量的甲基強的松龍（MP）組各38例，對其臨床療效進行比較分析。結果：MP組完全緩解30例，完全緩解率78.9%，基本緩解7例，基本緩解率18.4%，總有效率97.4%；PPRED組完全緩解27例，完全緩解率71.1%，基本緩解7例，基本緩解率18.4%，總有效率89.5%，兩組比較差異無顯著性，無統計學意義。MP組治療第2周，血清清蛋白和尿蛋白定量測定結果與PRED組比較差異有統計學意義（P＜0.05），其他無有統計學意義（P＞0.05），治療第3周，尿量、三酰甘油、膽固醇、24小時血清清蛋白、尿蛋白定量比較差異有統計學意義（P＜0.05），治療第8周各項指標無無有統計學意義（P＞0.05）。結論：大劑量甲基強的松龍治療腎病綜合征，起效快，癥狀緩解快。

關鍵詞 大劑量 甲基強的松龍 腎病綜合征 療效

目前，治療原發性腎病綜合征主要方法仍是激素治療，甲基強的松龍沖擊治療是首選的藥物治療方法，常規治療劑量治療原發性腎病綜合征存在療效慢、不良反應多等缺點。隨著臨床試驗的不斷開展，大劑量的甲基強的松龍在臨床應用比較廣泛，且取得了較好的臨床效果。2011年1月～2012年1月收治腎病綜合征患者38例，進行回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

2011年1月～2012年1月收治腎病綜合征患者76例，隨機分成常規甲基強的松龍組（RPED）和大劑量的甲基強的松龍（MP）組各38例，常規組男24例，女14例，年齡22～66歲，平均45.8歲；病程5天～121個月，平均51.2個月。大劑量組男23例，女15例，年齡21～67歲，平均46.8歲；病程7天～118個月，平均50.1個月。兩組在年齡、性別、病程等方面無顯著性差異。

方法：PRED治療組：用PRED 1mg/（kg·日），用藥8周或12周無效者逐漸減量，總療程18個月；MP沖擊治療組MP 110g，溶于5%葡萄糖250ml內，靜滴，1次/日，連續3天1個療程，隨后繼續給予強的松0.6mg/（kg·日）口服，用藥8周或12周無效者逐漸減量，總療程8個月；兩組其他輔助治療相同。

結 果

兩組療效比較：MP組完全緩解30例，完全緩解率78.9%，基本緩解7例，基本緩解率18.4%，總有效率97.4%；PPRED組完全緩解27例，完全緩解率71.1%，基本緩解7例，基本緩解率18.4%，總有效率89.5%，兩組比較差異無顯著性，無統計學意義，見表1。

不同階段療效比較，見表2。

討 論

腎病綜合征是指一組臨床癥狀，包括大量的蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥和水腫。臨床特點：三高一低，即大量蛋白尿（≥3.5g/日）、水腫、高脂血癥，血漿蛋白低（≤30g/L）。病情嚴重者會有漿膜腔積液、無尿表現。保持居室空氣新鮮，不到人群密集的場所，保持皮膚清潔，預防皮膚損傷，預防感染，有感染及時診治。進易消化、清淡飲食。

本研究表明，對于初治的原發性腎病綜合征患者應用大劑量MP沖擊治療可取得良好的治療效果，與常規PRED治療組比較有起效快、療程短、不良反應少的優點，但兩組病例遠期療效無差異。在本組病例中，3天的沖擊治療結束后立即予以中等劑量的強的松0.6mg/（kg·日）維持治療，此方案即可以達到快速起效控制病情的作用，又能使病情得到持續的穩定，而且不良反應明顯減少。在本研究中我們觀察到對于初治的原發性腎病綜合征不同病理類型患者的治療效果無明顯差異，但由于病例數量較少，尚需進一步觀察。

綜上所述，與口服激素療法相比較，大劑量甲基強的松龍沖擊療法起效快、不良反應少，且患者易于接受、耐受，在無應用激素禁忌證而又懼怕其不良反應的腎病綜合征患者不失為一種有效的治療方法。

參考文獻

1 耿麗芬，朱建君，于有山.甲基強的松龍沖擊治療重癥狼瘡性腎炎［Ｊ］.中國中西醫結合腎病雜志，2002，3（12）：727.

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