奧氮平治療難治性精神分裂癥臨床觀察

摘 要 目的：觀察奧氮平治療難治性精神分裂癥的療效。方法：30例難治性精神分裂癥患者用奧氮平治療12周，以簡明精神病評定量表（BPRS）、陽性癥狀評定量表（SAPS）、陰性癥狀評定量表（SANS）和不良反應量表（TESS），評定療效及不良反應。結果：治療2周時起效，6周時療效明顯（P＜0.05），12周時BPRS總分明顯下降（P＜0.01）。不良反應主要有體重增加、頭暈、嗜睡、心動過速。結論：奧氮平對難治性精神分裂癥陽性癥狀、陰性癥狀均有效，以陽性癥狀效果較好。

關鍵詞 奧氮平 難治性精神分裂癥 臨床觀察

難治性精神分裂癥是精神科臨床中的一大難題，傳統30.0%的精神分裂癥患者藥物治療效果差，有將近10.0%的患者完全無效。不典型抗精神病藥奧氮平作為一種新的二苯氧氮卓類衍生物，經臨床多年使用，已被證明對難治性精神分裂癥有較好的療效［１，2］，為進一步探討奧氮平對難治性精神分裂癥的療效，2005年1月～2006年6月收治難治性精神分裂癥患者30例，進行了研究。

資料與方法

2005年1月～2006年6月收治難治性精神分裂癥患者30例，均符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版，精神分裂癥診斷標準。入組標準：符合中國精神疾病分類方案與診斷標準［3，4］：①第3版精神分裂癥診斷標準（CCMD-3）；②總病程＞7年；③在連續現癥期內經過2種以上不同化學結構的抗精神病藥物治療，治療劑量相當于氯丙嗪600mg/日以上，持續服藥時間超過3個月，但療效仍差（至少仍存在2個明顯陽性癥狀）；④陽性癥狀與陰性癥狀量表（PANSS）總分＞60分；⑤排除軀體及腦器質性疾病、智能障礙及慢性衰退型精神分裂癥。入組前至少已接受了2個療程，≥3種不同化學結構的傳統抗精神病藥物系統治療，并均達到了治療量尚未達到臨床顯效；無器質性疾病，無乙醇及藥物依賴。BPRS≥35。30例患者中男18例、女12例；年齡18～57歲。平均27.8±10.2歲。

方法：治療前停用抗精神病藥物清洗1周。治療開始后7～14天，奧氮平劑量由5mg逐漸加至15～20mg最大劑量不超過20mg/日。觀察期間除對心率快者必要時短期使用普萘洛爾對正治療外，不使用其他抗精神病藥。用BPRS評定治療期間的精神癥狀變化，用SAPS及 SANS在治療前評定1次。以陽性癥狀為主者用SAPS，以陰性癥狀為主者用SANS，陽性癥狀與陰性癥狀均明顯者則同時用SAPS和SANS，在治療1周，2周，4周，6周，8周及12周結束時各評定1次，同時用TESS評定不良反應。入組前和治療后每個月檢查1次血常規、肝功能、心電圖和體重。

統計學處理：采用SPSS13.0統計軟件包對數據進行X2檢驗，統計分析采用自身配對t檢驗。

結 果

療效：治療12周后，用BPRS、SAPS、SANS減分率≥30%為有效。以BPRS計30例中14例有效，以SAPS計15例中6例有效，以SANS計20例中5例有效。若以量表減分率≥50%為顯著進步，則BPRS、SAPS、SANS的顯著進步者分別為9例、4例和2例。奧氮平在治療2周時起效，6周時療效明顯（P＜0.05），12周時BPRS總分明顯下降（P＜0.01）。由此可見奧氮平對陽性癥狀有效率高，而對陰性癥狀較低。

不良反應：體重增加8例、頭暈2例、嗜睡3例、心動過速5例、便秘5例。程度多為輕至中度，未中斷治療，無明顯錐體外系反應、血常規無異常。一般處理癥狀消失。

討 論

難治性精神分裂癥是精神科臨床中的一大難題，傳統30.0%的精神分裂癥患者藥物治療效果差，有將近10.0%的患者完全無效。奧氮平是一種新型非典型抗精神病藥，藥理作用與氯氮平相似，它能有效治療精神分裂癥的各種癥狀，在治療劑量范圍內使用安全，不良反應少［５，６］，而且可以快速加量。本研究結果發現奧氮平對經傳統抗精神病藥治療效果不滿意的難治性精神分裂癥有較肯定的療效。本組資料顯示奧氮平卻可改善部分難治性精神分裂癥癥狀，且對陽性癥狀及對陰性癥狀均有效，以陽性癥狀效果較好，除體重增加外其他不良反應輕微，安全性高，有較好的耐受性，奧氮平可作為難治性精神分裂癥治療的選擇藥物。

本研究治療12周后，用BPRS、SAPS、SANS減分率≥30%為有效。以BPRS計30例中14例有效，以SAPS計15例中6例有效，以SANS計20例中5例有效。若以量表減分率≥50%為顯著進步，則BPRS、SAPS、SANS的顯著進步者分別為9例、4例和2例。奧氮平在治療2周時起效，6周時療效明顯（P＜0.05），12周時BPRS總分明顯下降（P＜0.01）。不良反應：體重增加8例、頭暈2例、嗜睡3例、心動過速5例、便秘5例。程度多為輕至中度，未中斷治療，無明顯錐體外系反應、血常規無異常。一般處理癥狀消失。

綜上所述，認為奧氮平合并舒必利治療難治性精神分裂癥療效較好、相對安全、不良反應輕、患者依從性好，值得推廣應用，但由于奧氮平價格較高，在臨床推廣受到某些限制，仍有待探討。

參考文獻

1 Sharif ZA.Treatment refractory schizophrenia：how should we proceed［Ｊ］.Psychiatr Q，2008，69（4）：263.

2 中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準.濟南：山東科學技術出版社，2001：75-78.

3 Beasley CM，Tollefson GD，Tran PV.Safety of olanzapine［Ｊ］.J Clin Psychiatry，2007，58（10）：13.

4 Tuunaineu A，Wahlbeck K，Gilbady S.Newer atypical antipsychotic medication in comparison to olanzapine.Schizophrenia Research，2002，56（1-2）：1-10.

5 FultonB，Goa KL.Olanzapine：a review of its pharmacological properties and therapeutic efficacy in the management of schizophrenia and related psychoses［Ｊ］.Drugs，2007，53（2）：281.

6 Conley RR，Bunchanon RW.Evaluation of treatment resistant schizophrenia.Schizophr Bull，1997，23（5）：663-674.