腎性高血壓的臨床特點及治療效果分析40例

摘 要 目的：探討腎性高血壓的臨床特點及治療效果。方法：收治腎性高血壓患者40例，同時選擇同期治療非腎性高血壓患者40例，兩組選擇降壓藥的原則相同，予低鹽飲食。結果：治療前原發性高血壓組平均舒張壓96.5±3.9mmHg，腎性高血壓組平均舒張壓103.4±4.5mmHg，原發性高血壓組平均收縮壓144.3±6.6mmHg，腎性高血壓組平均收縮壓158.2±7.2mmHg，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05），原發性高血壓組平均用藥種類2.3±0.3種，腎性高血壓組平均用藥種類3.7±0.4種，原發性高血壓組平均劑量積分2.8±0.4分，腎性高血壓組平均劑量積分5.2±0.6分，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05），兩組經過治療后平均收縮壓、平均舒張壓、比較無吸納在線差異（P＞0.05），血肌酐、血尿素氮、24小時尿蛋白尿含量比較差異有顯著性（P＜0.05）。結論：腎性高血壓病情復雜，危害性大，應選擇不同的降壓藥物聯合治療。

關鍵詞 腎性高血壓 臨床特點 效果降壓藥

腎性高血壓是一種繼發性高血壓，臨床比較常見，占高血壓病因的5%［1］，腎性高血壓與原發性高血壓不同，臨床特點也存在著差異。2011年6月～2012年7月收治腎性高血壓患者40例，報告如下。

資料與方法

2011年6月～2012年7月收治腎性高血壓患者40例，男22例，女18例，年齡15～79歲，平均61.8歲，同時選擇同期治療非腎性高血壓患者40例，男21例，女19例，年齡34～77歲，平均59.6歲，兩組在年齡、性別比較無顯著性差異。

方法：所有患者治療前后行24小時動態血壓檢查，治療開始后每天監測同側上肢血壓2次，所選降壓藥種類：①利尿劑：雙氫克尿塞片；②ACEI類［2］：依那普利片，洛丁新片；③CCB類：波依定片，拜新同緩釋片；④ARB類：厄貝沙坦片，纈沙坦片；⑤β-受體阻滯劑：倍他樂克片；⑥α-受體阻滯劑：烏拉地爾片。兩組選擇降壓藥的原則相同，按照上述降壓藥種類次序逐一加用，予低鹽飲食。

結 果

兩組治療前血壓比較：治療前原發性高血壓組平均舒張壓96.5±3.9mmHg，腎性高血壓組平均舒張壓103.4±4.5mmHg，原發性高血壓組平均收縮壓144.3±6.6mmHg，腎性高血壓組平均收縮壓158.2±7.2mmHg，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05），見表1。

兩組用藥比較：原發性高血壓組平均用藥種類2.3±0.3種，腎性高血壓組平均用藥種類3.7±0.4種，原發性高血壓組平均劑量積分2.8±0.4分，腎性高血壓組平均劑量積分5.2±0.6分，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05），見表2。

兩組治療后血壓及尿蛋白及腎功能比較：兩組治療后平均收縮壓、平均舒張壓、比較無吸納在線差異（P＞0.05），血肌酐、血尿素氮、24小時尿蛋白尿含量比較差異有顯著性（P＜0.05），見表3。

討 論

腎性高血壓，主要是由于腎臟實質性病變和腎動脈病變引起的血壓升高，在癥狀性高血壓中稱為腎性高血壓。其發病機理與病理特點［3］：①腎實質病的病理特點表現為腎小球玻璃樣變性、間質組織和結締組織增生、腎小管萎縮、腎細小動脈狹窄，造成了腎臟既有實質性損害，也有血液供應不足。②腎動脈壁的中層黏液性肌纖維增生，形成多數小動脈瘤，使腎小動脈內壁呈串珠樣突出，造成腎動脈呈節段性狹窄。③非特異性大動脈炎，引起腎臟血流灌注不足。

腎性高血壓的臨床特點如下：①癥狀少；②舒張壓較高，脈壓差較小；③安密妥降壓試驗不易使血壓正常；④肢體往往濕冷，面色蒼白的多；⑤病程惡性者相對較多，有腎病史，年輕者多；⑥腎功能不全分明，24小時尿蛋白定量有辨別價值；⑦交感神經阻滯藥一般效果差；⑧發生心、腦并發癥相當緩慢。

本組資料顯示，原發性高血壓組平均用藥種類2.3±0.3種，腎性高血壓組平均用藥種類3.7±0.4種，原發性高血壓組平均劑量積分2.8±0.4分，腎性高血壓組平均劑量積分5.2±0.6分，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05），兩組經過治療后平均收縮壓、平均舒張壓、比較無吸納在線差異（P＞0.05），血肌酐、血尿素氮、24小時尿蛋白尿含量比較差異有顯著性（P＜0.05）。由此可見，腎性高血壓病情復雜，危害性大，應選擇不同選取不同的降壓藥物聯合治療。

參考文獻

1 劉衛國，葉任高，鄭伯良，等.血管緊張素轉換酶抑制劑對慢性腎病患者腎功能保護作用的研究.中國實用內科雜志，1999，19（8）：464-465.

2 姚建.α、β受體阻滯藥在腎性高血壓治療中的應用［J］.中國處方藥，2005，38（5）：54-55.

3 諶貽璞.慢性腎臟病高血壓的治療目標及藥物應用.臨床內科雜志，2005，22（11）：726-728.