治療64例Ⅲ B型慢性前列腺炎伴性功能減退的臨床觀察

摘 要 目的：探討中藥“慢前煎”加生物反饋療法聯合治療Ⅲ B型慢性前列腺炎/慢性盆底疼痛綜合征（CPI/CPPS）伴性功能減退的療效。方法：對64例符合NIH診斷標準的患者，采用內服中藥“慢前煎”加生物反饋療法聯合治療，總療程2個月，結束時測夜間陰莖勃起，結束后60天進行電話隨訪，評價治療前后慢性前列腺炎癥狀指數、男性性功能問卷、陰莖夜間勃起次數等指標。結果：治療前患者慢性前列腺炎癥狀指數（CPSI）32.32±2.71。治療結束隨訪時CPSI 14.72±2.84。治療前后相比均有顯著差異（P＜0.05）。性功能指數治療前24.25±3.47，治療后9.73±3.01，治療前后相比均有顯著差異（P＜0.05）。夜間陰莖勃起次數治療前4.22±1.59，治療后4.47±1.45，治療前后相比沒有顯著差異（P＞0.05）。結論：“慢前煎”加生物反饋療法聯合治療對Ⅲ B型慢性前列腺炎伴性功能減退具有緩解疼痛癥狀、改善排尿、提高性生活質量的作用。

關鍵詞 慢性前列腺炎 性功能減退 生物反饋 中藥

治療前檢查和病例選擇：該組患者64例，年齡23～45歲，平均34.7歲。進行該項治療前，患者需進行常規體檢、直腸指檢和盆底肌肉張力檢查、EPS檢查、尿液分析和前列腺B超檢查，在此基礎上，填寫NIH慢性前列腺炎癥狀指數評分表、男性性功能問卷、陰莖勃起記錄儀測夜間陰莖勃起次數。治療對象篩選和診斷標準：①年齡＞21歲，并有固定性伴侶；②發病時間＞3個月；③按照NIH慢性前列腺炎癥狀指數評分表咨詢，疼痛評分≥15分；④EPS檢查WBC≤5個/HP。排除標準：①6個月內有泌尿系感染病史；②有泌尿系和直腸腫瘤病史；③有神經系統病變；④有經尿道手術病史；⑤年齡≤21歲。

治療方法：①患者每天早晚服用“慢前煎”（由本院制劑室根據處方濃煎，每劑200ml），100ml/次，飯后服用，連續服用60天，服用期間禁吃辛辣刺激食物，禁酒。②運用生物反饋治療儀進行生物反饋治療，治療方式為盆底肌肉電刺激及盆底肌肉鍛煉，治療指標包括：脈沖電流20～60mA，脈沖寬度250μs，刺激頻率50Hz，時間20分鐘，根據個人耐受反應每周2～3次，療程2個月。③向患者介紹盆底的大體解剖，指導患者學會收縮一放松盆底肌肉，每天練習2次，每次5分鐘。

隨訪和療效評判：①治療結束時測夜間陰莖勃起，結束后在第60天進行電話隨訪，填寫NIH慢性前列腺炎癥狀評分表及男性性功能問卷；②咨詢患者對治療的認可程度包括：顯效、有效、無效、退步。③計量資料以（X±S）表示，采用t檢驗，用SPSS統計軟件包處理，以P＜0.05為有顯著差異。

結 果

該組64例患者中獲得完整臨床治療資料53人，8例因各種原因未能堅持完成療程，3例失訪。

癥狀評分：治療前與治療后的結果間具有顯著差異（P＜0.05）。治療前后患者的慢性前列腺炎癥狀評分結果，見表1。

性功能狀況評分：治療前后性功能狀況有顯著差異（P＜0.05）。

夜間陰莖勃起次數：治療前后夜間陰莖勃起無顯著差異（P＞0.05）。

有效率：53例患者中顯效22例（41.5%），有效26例（49.1%），無效5例（9.4%），退步0例（0%）?？傆行?0.6%。

討 論

“慢前煎”治療Ⅲ B型前列腺炎伴性功能減退的作用：慢性前列腺炎在中醫當屬“精濁”范疇，主要病因為腎虛濕熱、氣滯血瘀，而相關病因也是中醫“陽痿”的病因，是以慢性前列腺炎患者常伴有性功能減退?！奥凹濉庇奢伤Z、丹參、蛇舌草等12味中藥組成，具有補腎瀉濁、行氣活血的作用，針對精濁及陽痿的病因，在長期的臨床應用中取得良好的療效。

生物反饋治療Ⅲ B型前列腺炎伴性功能減退的作用：1974年Segura提出了盆底肌肉群在慢性前列腺炎的病理生理中起到重要作用的假說。2003年Hetrick對有疼痛和無疼痛的兩組患者進行了對比性研究，證實了兩組患者盆底肌肉群如梨狀肌、尾骨肌、提肛肌等存在肌張力的差別，為CP/CPPS機理的闡明提供了基礎，也成為生物反饋治療的理論依據。另外，經肛門的生物反饋探頭在盆底肌肉收縮放松時可以擠壓前列腺，起到類似前列腺按摩的作用，在生物反饋治療后行前列腺指檢發現前列腺腺體確實有探頭擠壓痕跡。國內學者認為，生物反饋治療可以通過有選擇性地收縮和放松盆底肌，經陰部神經→骶髓→副交感神經和陰部神經→胸髓→交感神經2條神經反射通路，調節神經反射，恢復正常的勃起和射精反射，從而改善ED和射精障礙。

心理因素和性功能減退的關系：研究過程中，伴性功能減退的前列腺炎患者的相關測評提示性功能減退，但陰莖勃起記錄儀顯示夜間的陰莖勃起在正常范圍，而且治療前后沒有明顯的變化，推斷心理因素在慢性前列腺炎的性功能減退中起主要作用。

本研究采用中藥“慢前煎”加生物反饋療法聯合治療CP/CPPS伴性功能減退，使CP/CPPS的下尿路癥狀、盆底區域疼痛及性功能減退得到緩解，取得較好的治療效果。因此認為，該聯合療法是治療CP/CPPS伴性功能減退的有效方法。

參考文獻

1 梁朝朝，張學軍，等.慢性前列腺炎與性功能障礙的調查分析［J］.中華男科學，2004，10（6）：434-436.