高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法治療25例艾滋病病毒感染者/患者效果觀察

我市為首輪全球基金艾滋病項(xiàng)目縣，為觀察我市國家免費(fèi)艾滋病抗病毒藥物治療效果，我們選擇了部分病例進(jìn)行了研究。目前，國際上通用的預(yù)測疾病進(jìn)展和觀察療效的指標(biāo)是病毒載量和CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)［１］。因此，結(jié)合我市實(shí)際情況，選用了體重、CD4+數(shù)量、病毒載量三項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行觀察，結(jié)果如下。

資料與方法

嚴(yán)格按照衛(wèi)生部艾滋病臨床專家工作組編寫的《國家免費(fèi)艾滋病抗病毒藥物治療手冊》（以下簡稱《手冊》）的要求，從被確診的病例（由山東省疾控中心艾滋病確證實(shí)驗(yàn)室確診）中入選治療病例。為了便于研究，選擇2004～2009初治病例25例作為研究對象。其中男17例，年齡18～49歲；女8例，年齡28～36歲。25例患者中農(nóng)民17例，個(gè)體商戶4例，干部2例，工人2例。傳播途徑：靜脈吸毒共用注射器傳播9例，異性性傳播8例，同性性傳播6例，血液傳播2例。

服藥方法：按照《手冊》要求，治療前對25例患者進(jìn)行為期3個(gè)月的治療依從性教育。治療開始后按照0.5、1、2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12個(gè)月的方案進(jìn)行隨訪。治療方案選用《手冊》推薦的一線治療方案：AZT（齊多夫定）+3TC（拉米夫定）+NVP（奈韋拉平）。用法與用量：AZT 300mg/次，2次/日；3TC 300mg/次，1次/日；NVP 200mg/次，前2周1次/日，以后2次/日。治療初期，另有4例患者出現(xiàn)輕度惡心，未影響服藥；1例患者出現(xiàn)頭痛、視力模糊，仍堅(jiān)持服藥，3周后癥狀消失。

檢測方法：采取定時(shí)采血送檢的辦法：按照山東省疾控中心通知的時(shí)間，對應(yīng)該檢測的患者進(jìn)行集中采血，然后在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)送往山東省疾控中心艾滋病實(shí)驗(yàn)室檢測。CD4+細(xì)胞檢測使用FACS Canto Ⅱ流式細(xì)胞儀，病毒載量檢測采用Easy Q法。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將數(shù)據(jù)錄入Excel進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

結(jié) 果

治療1年后，25例患者CD4+細(xì)胞數(shù)量均有不同程度的增加，平均增加121個(gè)/mm3（121.08±69.10）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.76，P＜0.05）。23例患者體重增加，2例減輕，平均增加2.75（2.75±2.19）kg，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.28，P＜0.05）。25例患者中病毒載量下降到檢測不到水平14例，病毒載量＜400拷貝/ml 8例，400拷貝/ml＜病毒載量＜1000拷貝/ml 1例，2例無明顯變化，有效率88%。治療前后體重、CD4+數(shù)量、病毒載量，見表1。

討 論

人類免疫缺陷病毒感染人體后，造成CD4+細(xì)胞數(shù)量進(jìn)行性減少，損害細(xì)胞免疫功能，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生一系列機(jī)會性感染和腫瘤，最終死亡。聯(lián)合用藥具有強(qiáng)大的抗病毒作用，能有效抑制病毒逆轉(zhuǎn)錄酶的活性，抑制病毒RNA逆轉(zhuǎn)錄成為DNA這一過程，從而達(dá)到阻止病毒復(fù)制、重建免疫功能的目的。本組病例治療有效，25例患者中14例病毒載量檢測不到，8例＜400拷貝/ml，有效率88%。CD4+細(xì)胞平均上升121個(gè)/mm3，體重平均增加2.75kg，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。國外有研究顯示，HAART 1年后，CD4+細(xì)胞平均增長150個(gè)/mm3，91.6%的患者血漿病毒載量降至500拷貝/ml以下［2］。馬麗萍的研究結(jié)果是，治療1年后CD4+細(xì)胞平均增加182.39±90.70個(gè)/mm3［3］。本組病例CD4+細(xì)胞上升較少，病毒載量在500拷貝/ml以下的比例較低，可能與治療依從性有關(guān)。本組患者中多數(shù)為農(nóng)民，習(xí)于散慢，自我管理能力差，配偶監(jiān)督服藥不到位，加上農(nóng)忙季節(jié)農(nóng)活繁重，因此仍存在不按時(shí)服藥、漏服的現(xiàn)象，個(gè)別病例還比較嚴(yán)重。抗病毒治療是一個(gè)需要長期堅(jiān)持的治療過程，患者的依從性對治療效果具有決定性作用，良好的依從性可減少病毒耐藥的出現(xiàn)，抗病毒作用更具有持久性，從而達(dá)到更好的療效。由于農(nóng)村、農(nóng)民自身的特點(diǎn)，管理上存在一定的難度。所以今后應(yīng)把抗病毒治療工作的重點(diǎn)放在依從性教育及患者管理上，深入研究農(nóng)民的實(shí)際情況，制定切合實(shí)際的管理辦法，加強(qiáng)管理、規(guī)范治療，才能取得更好的治療效果。

參考文獻(xiàn)

1 中國疾病預(yù)防控制中心.艾滋病臨床治療與護(hù)理培訓(xùn)教材.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003：84.

2 Lampe FC，Gatell JM，Staszewski S，et al.Changes over time in risk of initial viwlogical failure of combination antiretroviral therapy：a muhicohort analysis，1996 to 2002.Arch Intem Med，2006，166：521-528.

3 馬麗萍，吳昊，黃曉婕，等.吸毒成癮HIV/AIDS患者抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的初步探討.中國病原生物學(xué)雜志，2008，3（8）：568.