喜炎平、奧曲肽治療流行性腮腺炎并胰腺炎療效觀察

摘 要 目的：觀察喜炎平、奧曲肽治療流行性腮腺炎并胰腺炎療效。方法：將100例流行性腮腺炎并胰腺炎患兒隨機分組，觀察組50例，對照組50例。觀察組在常規治療的基礎上加用喜炎平注射液0.2～0.4ml/（kg·日），奧曲肽注射液0.2mg，用微泵泵入（分10小時均勻泵入），觀察治療前后臨床癥狀體征。結果：喜炎平、奧曲肽治療流行性腮腺炎并胰腺炎在臨床癥狀、體征緩解方面優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。結論：喜炎平、奧曲肽治療流行性腮腺炎并胰腺炎安全，有效，無明顯不良反應。

關鍵詞 喜炎平 奧曲肽 腮腺炎 胰腺炎

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道傳染病。多見于兒童及青少年。該病毒主要侵犯腮腺，也可侵犯各種腺體組織或神經系統及心、肝、腎、關節等幾乎所有器官，可引起腦膜炎、胰腺炎、睪丸炎、卵巢炎等［1］。2008年1月～2012年7月收治流行性腮腺炎并發胰腺炎患者100例，其中50例在常規治療基礎上加用喜炎平、奧曲肽治療，觀察結果如下。

資料與方法

收治流行性腮腺炎并胰腺炎患兒100例，男58例，女42例，發病年齡4～14歲，全年散發，以冬春季為主，入院前病程1～5天，平均3天。

臨床表現：當地有流行性腮腺炎流行，全部病例有一側或雙側腮腺腫大，均有發熱，嘔吐、腹痛，以中上腹痛為主，持續性腹痛52例，陣發性中上腹痛48例，從腮腺腫大到診斷為流行性腮腺炎并胰腺炎，時間3～6天。

輔助檢查：外圍血白細胞5×109/L 60例，＞10×109/L 40例，白細胞分類以淋巴細胞為主66例，血清脂肪酶均升高＞60U/L，血清淀粉酶300～400U/L 49例。400～800U/L 16例，800U/L以上35例。尿淀粉酶450～900U/L 27例，＞2000U/L 73例。我院參考值血淀粉酶125U/L以下，尿淀粉酶330U/L以下，胰腺彩超60例正常，行胰腺CT檢查10例，5例輕度水腫，5例無明顯異常。

診斷標準：當地有流行性腮腺炎發生，有腮腺腫大，并發熱、惡心、嘔吐、腹痛、中上腹壓痛，進食后加重伴血尿淀粉酶升高。大于正常2倍及血清脂肪酶升高。且不隨腮腺腫脹消褪而降低。胰腺CT異常，參考急性胰腺炎的臨床診斷標準及分組標準（1996年二次分類）及有關文獻［2，3］。對100例患者進行隨機分組，分成治療組和觀察組各50例，兩組患者在性別、年齡入院前病程及腮腺腫大程度等方面無顯著差別，是可以進行對比的。

治療方法：全部病例不需禁食，給予流質飲食，補液及維持水及電解質平衡，外周靜脈營養支持，如小兒復方氨基酸、多種維生素等。對照組給予病毒唑，奧美拉唑治療，觀察組給予喜炎平注射液0.2～0.4ml/（kg·日），奧曲肽注射液0.2mg，加入5%葡萄糖液分10小時泵入，1次/日，連續用5～7天，密切觀察，記錄治療每天的癥狀、體征變化，如發熱、嘔吐、腹痛等。

觀察指標及療效判斷標準：①痊愈：治療5～7天，臨床癥狀和體征消失；②顯效：治療5～7天后發熱、嘔吐、腹痛消失，血淀粉酶下降；③好轉：治療5～7天，發熱，嘔吐，腹痛緩解，血淀粉酶下降。

統計學處理：計量資料通過兩個樣本平均值t檢驗，每組數據采用（x±S）來表示。對計數資料進行的比較通過X2檢驗。

結 果

治療組在痊愈、顯效及總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），X2=8.57，見表1。

治療組在退熱時間，嘔吐消失時間、腹痛消失時間及血淀粉酶恢復正常時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），X2=8.31，見表2。

兩組都沒有不良反應事件發生。

討 論

流行性腮腺炎病毒屬副黏病毒科，具有嗜堿性，流行性腮腺炎患兒因腮腺管阻塞，使唾液淀粉酶升高，不能正常排出，經淋巴管進入血液使血淀粉酶升高，與腮腺腫大程度一致。但單純流行性腮腺炎血清淀粉酶升高為輕度升高，且患者多無劇烈腹痛，大多腹痛消失快［4］。有文獻報道未合并胰腺炎的腮腺炎血淀粉酶升高不高于正常的2倍［5］。本院病例均發生在流行性腮腺炎流行期間，在腮腺腫大后出現嘔吐、中上腹疼痛且較劇烈且出現血、尿淀粉酶明顯升高。本組病例采用喜炎平、奧曲肽治療。喜炎平注射液在血液中藥物濃度高，能很好的穿透病毒，占據病毒復制DNA與蛋白質的結合位點，阻止蛋白質對DNA片段的包裹，使病毒不能復制，從而抑制或殺滅病毒，喜炎平注 表1 兩種治療效果比較［例（%）］

射液還有抗炎、退熱及調節免疫作用，而奧曲肽是一種8肽的生長抑素同類物，它不僅能抑制胰腺分泌，降低胰管壓力，還能減少胰管內胰液進入胰腺組織，從而減輕胰腺的自身消化作用［6］。奧曲肽能與胰腺細胞表面的生長抑素結合，通過抑制腺苷環化酶的活性和減少乙酰膽堿的釋放，可直接降低胰腺外的分泌功能，減少急性胰腺炎的出血量，從而達到抑制炎癥，減輕胰腺的自身消化，緩解臨床癥狀的作用，是治療流行性腮腺炎并胰腺炎的有效藥物［7］。將喜炎平與奧曲肽聯合應用，可徹底消除腮腺炎病毒，同時直接降低胰腺外的分泌功能，減少胰腺炎的出血量，從而達到抑制炎癥，緩解臨床癥狀。本文研究結果顯示，治療組發熱、嘔吐、腹痛、血淀粉酶降至正常時間明顯短于對照組，總有效率高于對照組。進一步說明喜炎平、奧曲肽治療流行性腮腺炎并胰腺炎可有效清除腮腺炎病毒、抗炎退熱，抑制炎癥，減輕胰腺的自身消化，緩解臨床癥狀。總之，喜炎平、奧曲肽用于治療流行性腮腺炎并胰腺炎安全有效，無明顯不良反應，值得臨床推廣應用。

參考文獻

1 彭文偉.傳染病毒［M］.北京：人民衛生出版社，2003：84.

2 中華醫學會外科學胰腺組.急性胰腺炎的臨床診斷及分類標準［J］.中華外科雜志，1997，35（2）：773.

3 吳瑞平，胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學［M］.北京：人民衛生出版社，1996：1344-1345.

4 王均勇.流行性腮腺炎并胰腺炎誤診分析［J］.實用鄉村醫生雜志，2001，10（4）：39.

5 王會來，付淑文.流行性腮腺炎并急性胰腺炎23例［J］.實用兒科臨床雜志，2003，18（9）：742-743.

6 李麗欣.生長抑素治療急性胰腺炎療效分析［J］.現代醫藥衛生，2009，25（11）：1666.

7 郭保華.生長抑素治療重癥胰腺炎的療效觀察［J］.昆明醫學院學報，2010，13（4）：86-87.