改良式甲狀腺次全切除手術(shù)臨床療效觀察

摘 要 目的：探討改良式甲狀腺次全切除手術(shù)的臨床治療效果。方法：收治實(shí)施改良式甲狀腺次全切除手術(shù)患者52例，并選取同期52例實(shí)施傳統(tǒng)甲狀腺全切手術(shù)患者作為對(duì)照組，觀察兩組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、復(fù)發(fā)率等方面的差異。結(jié)果：觀察組的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組間的復(fù)發(fā)率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：改良式甲狀腺次全切除手術(shù)的手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間短，術(shù)中出血少，患者術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，療效明顯好于傳統(tǒng)的甲狀腺全切術(shù)，并且不會(huì)增加術(shù)后復(fù)發(fā)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞 改良式 甲狀腺次全切除手術(shù) 治療效果

甲狀腺的生理解剖位置很重要，周圍分布著重要的神經(jīng)和血管，手術(shù)中容易損傷喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)，引發(fā)一系列的并發(fā)癥［1］。傳統(tǒng)的甲狀腺全切除術(shù)式具有手術(shù)操作復(fù)雜，患者創(chuàng)傷大，術(shù)中出血多，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后易發(fā)生出血導(dǎo)致窒息等缺點(diǎn)，極大地影響了治療效果［2］。改良式甲狀腺次全切除術(shù)在傳統(tǒng)手術(shù)方式的基礎(chǔ)上簡(jiǎn)化了手術(shù)過(guò)程，可有效彌補(bǔ)甲狀腺全切除術(shù)式的缺陷。

資料與方法

2009～2011年收治實(shí)施改良式甲狀腺次全切除手術(shù)患者52例，男19例，女33例；年齡20～68歲，平均42.63±10.16歲；其中原發(fā)性甲亢35例，繼發(fā)性甲亢10例，高功能腺瘤7例。選取同期實(shí)施傳統(tǒng)甲狀腺全切手術(shù)患者52例作為對(duì)照組，其中男20例，女32例；年齡22～70歲，平均45.37±9.63歲；其中原發(fā)性甲亢33例，繼發(fā)性甲亢14例，高功能腺瘤5例。兩組在年齡、性別、原發(fā)疾病等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05具有可比性。兩組均未合并嚴(yán)重心腦血管及肝腎等器官和系統(tǒng)的疾病。

治療方法：①觀察組治療方法：給予患者氣管插管全麻或頸叢麻醉，患者取頭后仰過(guò)伸位，在胸骨上2～3cm處作一長(zhǎng)4～5cm的弧形切口，切至頸闊肌，游離皮瓣上緣至甲狀軟骨上緣0.5cm處，下緣至胸骨上緣，將頸白線縱形切至甲狀腺被膜，顯露手術(shù)區(qū)域，給予止血處理。將甲狀腺峽部上緣的懸韌帶切斷，使用血管鉗自中線通過(guò)甲狀腺峽部在下方進(jìn)行鉗夾處理，再用另一個(gè)血管鉗對(duì)峽部斷端鉗夾處理，將甲狀腺葉從中線向外逐漸翻轉(zhuǎn)，翻轉(zhuǎn)后，在甲狀腺下動(dòng)脈的主干處的氣管食管溝部尋找喉返神經(jīng)并注意保護(hù)。保留甲狀腺上下動(dòng)脈，在設(shè)定的預(yù)切線處將動(dòng)靜脈Ⅱ級(jí)分支切斷，隨后切除該側(cè)的甲狀腺組織，殘留腺體約2cm×1cm×1cm，同法切除右側(cè)，檢查創(chuàng)面無(wú)活動(dòng)性出血后，在殘窩內(nèi)放置膠片引流，依次縫合各層。②對(duì)照組治療方法：麻醉方法及體位與對(duì)照組相同，切開(kāi)峽部后，進(jìn)行常規(guī)的止血、暴露處理，對(duì)每側(cè)甲狀腺組織進(jìn)行全部切除處理，保留腺體約3～4g。

觀察指標(biāo)：觀察兩組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、復(fù)發(fā)率等方面的差異。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（X±S）表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用率（%）表示，組間進(jìn)行X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

觀察組的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組間的復(fù)發(fā)率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見(jiàn)表1。

討 論

甲狀腺切除術(shù)是治療甲狀腺疾病的主要方法。傳統(tǒng)的切除手術(shù)由于盲目使用鉗夾止血或絲線結(jié)扎縫合，常出現(xiàn)突發(fā)性出血、喉上神經(jīng)及喉返神經(jīng)損傷等，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高［3］。

喉返神經(jīng)與甲狀腺上下動(dòng)脈之間有復(fù)雜的解剖關(guān)系，臨床上將不同的解剖關(guān)系分為不同的類型。其中神經(jīng)在動(dòng)脈前、神經(jīng)在動(dòng)脈后、神經(jīng)與動(dòng)脈分支不交叉的三種類型較為安全，術(shù)中不易損傷，而神經(jīng)穿過(guò)動(dòng)脈分支、神經(jīng)夾持動(dòng)脈、神經(jīng)高位入喉3種類型則較為危險(xiǎn)［4］。另外左側(cè)喉返神經(jīng)的解剖位置比右側(cè)喉返神經(jīng)深，伴氣管和食管溝部走形。改良式甲狀腺次全切除手術(shù)的主要目的是保護(hù)甲狀旁腺及喉返神經(jīng)，將側(cè)葉外緣和甲狀腺下動(dòng)脈的交叉點(diǎn)保留至1.4cm，并在手術(shù)過(guò)程中盡量不暴露喉返神經(jīng)，可有效避免因牽拉、刺激神經(jīng)和血管引起的出血和水腫。改良式甲狀腺次全切除手術(shù)在包膜內(nèi)將甲狀腺組織切除，切除過(guò)程與止血同步進(jìn)行，減少術(shù)中出血量的同時(shí)縮短了手術(shù)時(shí)間，也減少了對(duì)甲狀上下旁腺及周圍組織的損傷。

因此，改良式甲狀腺次全切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，具有手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間短，術(shù)中出血少，患者術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。本文研究中，觀察組的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)并不會(huì)增加復(fù)發(fā)率。因此改良式甲狀腺次全切除術(shù)具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，可在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

1 李繼軍，唐純軍.改良式甲狀腺次全切除術(shù)45例體會(huì)［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2002，30（1）：53.

2 張勁中，楊進(jìn)華，何國(guó)永，廖海波.改良式甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的療效分析［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24（10）：1130-1132.

3 仲進(jìn).甲狀腺次全切除術(shù)66例臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（17）：104-105.

4 許合林，楊亞娟.改良式甲狀腺次全切除臨床分析［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)