中心靜脈導管經皮穿刺胸腔引流并腔內注藥治療癌性胸腔積液臨床分析

摘 要 目的：探討利用中心靜脈導管經皮穿刺胸腔引流并腔內注藥治療癌性胸腔積液的臨床療效。方法：選擇明確診斷的癌性胸腔積液患者80例，隨機分引流給藥組和穿刺給藥組，每組40例，觀察兩組臨床療效。結果：引流給藥組總有效率為87.5%，顯著高于穿刺給藥組。兩者患者不良反應的發生率比較，差異無統計學意義（P＜0.05）。結論：中心靜脈導管經皮穿刺胸腔引流并腔內注藥是治療癌性胸腔積液安全有效的方法。

關鍵詞 癌性胸腔積液 中心靜脈導管 胸腔引流給藥

癌性胸腔積液是許多惡性腫瘤晚期的常見并發癥之一，患者表現為胸痛和嚴重的呼吸困難，降低了患者的生活質量，并直接影響到患者的生存期，甚至危及生命［1］，有效地控制癌性胸腔積液是惡性腫瘤保守性治療的重要組成部分。為了探尋癌性胸腔積液的最佳治療方法，將中心靜脈導管經皮穿刺胸腔引流并腔內注藥治療癌性胸腔積液與常規胸腔穿刺注藥相比較，取得了一定的療效。現報告如下。

資料與方法

一般資料：2009年4月～2011年4月收治惡性腫瘤伴癌性胸腔積液患者80例，其中男48例，女32例，年齡18～71歲，平均54±16歲。所有惡性腫瘤的類型均經病理學予以證實，其中肺癌52例，乳腺癌21例，淋巴瘤7例。患者B超檢查顯示中量胸腔積液者28例，大量胸腔積液者52例。按隨機字數表將患者分為引流給藥組和穿刺給藥組，每組40例。兩組性別、年齡、病理類型和癌性胸腔積液量等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

治療方法：引流注藥組B超定位下確定穿刺點，常規消毒鋪巾后行局部麻醉，將穿刺針緩緩垂直刺入胸膜腔，待胸腔積液流出后，祛除甘油三酯穿刺針側孔封閉帽，將配套軟導絲從側孔導入，然后退出穿刺針。將中心靜脈導管導絲進入胸腔15cm左右，取出軟導絲，嘗試抽出積液，證實管腔通暢后采用肝素帽封管，穿刺處敷貼無菌固定。頭皮針穿刺入肝素帽，接一次性無菌引流袋引流胸腔積液。緩慢排出胸膜腔積液，每日量控制在2000ml以內，為避免發生復張性肺水腫，分2～3次排出。引流管無胸腔積液排出時復查B超，確定胸腔積液消失或將近消失時，經導管注入順鉑60mg/m2+白細胞介素-2 200萬U，1周后重復用藥鞏固治療1次。注藥后夾管留置，囑患者經常變化體位，使得藥物能夠均勻與胸膜接觸。穿刺給藥組B超定位穿刺點，常規消毒、鋪巾、局麻，胸穿針緩緩垂直刺入胸腔，待有落空感后，用空針抽出胸腔積液，待無胸腔積液抽出時注藥，拔出胸穿針，穿刺處覆蓋紗布并用膠布固定。每5～7天抽水注藥1次，直至無法抽出液體為止。注射藥物及劑量與引流注藥組相同。

療效判斷標準：根據Miller等制定的胸腔積液治療標準。①顯效：用藥后癥狀明顯得到緩解，2周及1個月內復查僅存在少量胸腔積液，3個月內胸腔積液量無增加；②有效：用藥后癥狀明顯得到緩解，2周及1個月內復查胸腔積液減少達1/2以上，3個月內需要重新甘油三酯治療1次；③無效：用藥后癥狀無明顯改善，2周內復查胸腔積液出現增多，需藥反復抽液或再次進行治療。

統計學處理：所有數據采用SPSS11.0統計學軟件和Excel進行處理，兩組療效比較采用等級資料秩和檢驗進行比較。

結 果

兩組臨床療效比較，引流給藥組總有效率為87.5%，穿刺給藥組為57.5%，兩者比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組均一次性穿刺成功，未出現明顯的骨髓抑制、腎毒性、心肌損害，未出現氣胸、膿胸、胸膜增厚、胸痛等不良反應。引流給藥組出現輕度消化道反應6例，穿刺給藥組出現輕度消化道反應7例，兩者患者不良反應的發生率比較差異無統計學意義。見表1。

討 論

惡性腫瘤侵犯到胸膜時，胸腔積液產生和吸收失衡，形成大量胸腔積液。既往的治療主要采用穿刺抽出積液的措施，待胸腔積液得到控制后再給予全身治療。本科在多年實踐的基礎上，采用中心靜脈導管經皮穿刺胸腔引流并腔內注藥治療癌性胸腔積液技術，與傳統穿刺給藥技術相比較，該技術具有如下優點［2］：①創傷小，操作安全、方便；②材料簡單、攜帶方便，不影響患者體位、睡眠和活動，易于接受；③體內部分是細硅膠管，積液量少時也不傷及內臟，并發癥少；④導管插入胸腔深度可調節，可連續緩慢地排出胸腔積液；⑤能最大限度地將胸腔積液排凈，從