基層針灸臨床工作中存在問題初探

筆者作為多年從事基層醫療工作的社區醫師，對基層針灸臨床工作的現狀有著深刻的了解，應該說作為中國的國粹，針灸療法有著廣泛的群眾基礎，然而由于歷史和現實的原因，針灸在基層臨床中又存在著諸多的問題，影響著針灸療法在基層臨床工作中的療效和進展。文章通過在基層臨床的實踐、觀察和思索，提出了基層針灸臨床工作中存在的幾個主要問題，分析了造成問題的主要原因，并提出了改進的建議和意見。立足基層，面向社區。

存在問題

選穴多而不精：羅列堆砌穴位而不求精，結果不但增加患者的痛苦而且降低了療效，使患者產生畏懼心理和不信任情緒。

辨證不準或失于辨證：辨證論治是中醫的基本原則，但在基層臨床工作中常常存在辨證不準確或干脆不予辨證的問題，確實存在頭痛醫頭，腳痛醫腳的現象，只憑簡單印象而施治。

手法不到位：針灸治療貴在得氣，根據病癥施以不同的手法才是得氣的前提，基層針灸治療中往往存在手法不到位的現象，或者簡單的不施手法，扎上即可，或一律平補平瀉。

沒有深入研究，缺乏獨到見解：基層針灸醫師隊伍人員龐雜且工作繁重，由于條件所限，對于所見到的病癥治療膚淺，少有深入研究，更是缺乏獨到見解，往往是直接照搬教條，人云亦云，治療效果當然不敢保證。

總之，所有這些問題都可歸結為治療缺乏規范，基層針灸臨床工作發展滯后，動力不足。針灸作為一種簡便廉驗和沒有不良反應的治療手段，其在基層存在的現狀不符合基層衛生工作發展的需要。

造成問題的原因

分工不細，兼職太多：在基層很少有醫師是專門只從事針灸工作的，往往要兼作其他事情，包括非醫療的公共服務項目。如一位在社區衛生服務站工作十年的醫生，畢業于針灸專業，全站的中醫中藥工作他一人負責，同時還有多種頭銜，如全科醫師、愛心醫師、責任醫師等集于一身，全科門診，關愛老黨員，貧困職工管理、隨訪，整理檔案，信息錄入，健康教育，預防接種，每天做許多事情。這就造成醫師精力分散，難免在針灸過程敷衍了事，少思考，少總結，辨證欠準確，其結果必然是療效差，醫師技術難提高。

缺少系統臨床指導：基層與上級醫院缺少溝通。多年來，針灸在國內一直處于受排擠，不受重視的地位，加上國人追求經濟效益之風盛行，針灸收費低廉，在各醫療機構基本屬于虧損科室，基層醫療機構很少愿意做過多投入，因此，醫師進修機會少，來自上級醫師的指導也少，導致基層針灸醫師隊伍萎縮。

環境因素：醫師隊伍文化程度參差不齊，影響針灸技術發展；醫療機構對針灸重視不夠，投入不足，使針灸工作環境差；收費低廉，使靠效益吃飯的針灸醫師收入過低，影響針灸隊伍的壯大；醫師與患者太熟悉，而針灸不如藥品成本高，在許多農村針灸幾乎是免費的，很難收取費用；對針刺的恐懼，尤其是年輕人不愿意接受針灸療法，使針灸門診量減少；醫師技術不高，手法不到位，療效降低，使患者降低信任度。

解決意見與方法

來自政府的重視和支持：問題出現在針灸醫師臨床中，卻關乎全社會，政府的態度決定今后針灸興盛與衰亡。“針灸不應該總是治療的第二選擇。”中國中醫科學院常務副院長、中國針灸學會會長劉保延說。現在醫院都按疾病分科，但針灸卻沒有分科，結果往往是治療效果不理想，才想針灸。在臨床應用中發現，針灸對近百種疾病單獨治療效果明顯如肥胖、關節痛、肌肉萎縮等都可以首選針灸治療，而不是經其他科室治療無效再來。基層針灸的發展，對減少居民及國家醫療費負擔將發揮不可低估的作用。近年，政府加大了基層醫療改革力度，對基層中醫發展很重視，希望有更多切實可行的好政策出臺。

系統的技術指導培訓：公立醫院與基層醫療機構應建立長期的廣泛的合作關系，中醫的發展離不開傳承，上級醫師定期下基層做技術指導，并把新的發展動向及時傳達下來。

增加基層針灸醫師進修學習機會：只有不斷學習，才能不斷進步，才有可能使針灸隊伍不斷壯大。

廣泛宣教：目的是讓老百姓充分認識針灸，接受針灸。宣教包括兩方面，①政府或衛生行政機構利用媒體的宣教；②針灸醫師通過健康教育和針灸臨床向轄區居民的宣教。

提高收費標準，提高醫師收入：針灸價格是長期制約針灸發展的一大問題，目前甘肅、北京已在醫改中探索調整針灸價格，希望在不久的將來能有一套合理的價格收費標準出臺。合理的收費，才能保證基層針灸醫師有合理的收入，這是留住針灸人才首要條件。

節內的滑膜皺襞復位，減輕對神經、血管的壓迫和刺激。

中藥熱敷方劑有活血、涼血，清熱、消炎、鎮痛，祛瘀生新之功效，可起到活血化瘀、舒筋鎮痛的作用，同時能改善局部血液循環，解除肌肉痙攣，使炎癥水腫消失，病變組織恢復。

頸椎病治療后可因不良姿勢，或鍛煉方法不當而復發。故指導其進行正確功能鍛煉，做好康復指導，改變不良姿勢，避免受涼，是促進其康復的基本保證，以減少患者的復發因素。

參考文獻

1 榮莉，主編.現代推拿臨床集驗［M］.北京：人民衛生出版社，2007：10-12.

2 國家中醫藥管理局.中醫病證斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：186.