病證結合論治艾滋病毒性心肌炎初探

艾滋病毒性心肌炎發病率較高，既有病毒性心肌炎共性，又有其病因病機特殊性，治療上與病毒性心肌炎有不同之處。本文通過中醫辨證與中醫辨病相結合、中醫辨證與西醫辨病相結合，根據自身的演變規律和現代藥理研究，重視藥物四氣五味、升降浮沉的協調，實現處方的病證結合，進一步提高療效。

中醫辨證與中醫辨病相結合

病證結合是根據疾病的演變這條主線將不同階段的中醫證候貫穿起來，突出了不同疾病階段的中醫證候特點，體現中醫證候自身的演變規律。早在《黃帝內經》就萌發了病證結合的思想，如《素問·痹論篇》先辨痹病，后辨其病因，《素問·痿論篇》將臟腑辨證寓于辨病之中。艾滋病性病毒性心肌炎的發病為外感濕熱穢濁疫毒，侵入人體，舍于血絡，累及臟腑，循經入心，影響心的行血功能；同時熱毒灼傷心陰，耗傷心氣，氣血推動無力，營陰滯澀，形成血瘀，出現胸痛、心慌、氣短等癥而發病。本病毒邪侵襲是發病關鍵，氣陰兩虛為發病之本。二者缺一不可。故益氣養陰、解毒化瘀是本病的基本治療法則，并貫傳于艾滋穿病毒性心肌炎的整個治療過程之中。艾滋病性病毒性心肌炎分急性期和穩定期兩期。基本方：太子參15g，麥冬12g，五味子15g，生百合12g，茯苓15g，黃芪12g，黃芩12g，地骨皮12g，烏梅12g，丹皮12g，焦山楂20g，炙甘草10g。急性期毒邪熾盛時，耗氣傷陰，損及心氣營血，“急則治其標”，宜加強清熱解毒，加連翹、黃連。慢性期氣陰兩虛是主要證候，同時兼加瘀毒，加女貞子、黃精。脈結代者，加苦參。

中醫辨證與西醫辨病相結合

整體、客觀、靈活的辨證論治，顯示出中醫治病的優勢，但應予以深化提高。宜結合現代科學方法和手段，更具體、更確切、更深入地認識疾病。艾滋病毒性心肌炎是由人獲得性免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的，艾滋病毒感染易繼發其他微生物感染，致心肌損害，又可直接損害心肌或通過免疫反應加重心肌損害。抗艾滋病毒是治療中不可回避的問題。研究表明，黃連、黃芩、苦參、天花粉、夏枯草、牛蒡子、淫羊藿、紫草、狗脊、貫仲、野菊花等70多種中草藥具有抑制HIV復制的活性，其中丹參、五味子、黃連、黃芩、苦參、紫草等22味中草藥有抗HIV逆轉錄酶作用；黃連、黃芩、黃柏、知母、丹皮、淫羊藿、白花蛇舌草、桔梗、烏梅等19味中藥有抗HIV蛋白酶的作用。以辨證論治為基礎，結合艾滋病性病毒性心肌炎疾病病理改變實質，將上述抗HIV藥物選擇性應用于處方中，并將癥的主次與方的君臣佐使、癥的虛實與方的補虛泄實、以及歸經及作用部位合理對應。根據現代藥理研究成果，在辨證論治的基礎上應用藥理研究證實針對性強的中藥，辨證辨病相結合，也可解決無證可辨情況下的辨證方法，豐富與完善中醫理論體系與診療方法。可結合免疫球蛋白、早搏等指標變化，選用相應的經臨床驗證和藥理研究的有效專藥，如增強細胞活性的黃芪、黨參、黃精、黃連、金銀花、紫花地丁等；促進產生各種抗體的女貞子、黃精、薏苡仁、天冬、麥冬、補骨脂、淫羊藿、豬苓等；抗心律失常葛根、元胡、甘松、紅花、鉤藤、黃連、苦參等。可從病理變化的多個環節選藥，但不能拋開中醫理法方藥體系。須重視藥物四氣五味、升降浮沉的協調。在中醫整體、辨證思想指導下，精心配伍，制寒熱水火之偏性，適動靜升降之合度，以平為期。

中醫藥治療具有多靶點、多環節、多途徑、多層次的特點，通過病證結臺研究，可以尋求疾病的關鍵共性病機，通過整體調節發揮抗病毒作用，進一步提高療效。

參考文獻

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瀉火、瀉下攻積、活血祛瘀之功，為君，現代研究認為大黃能很好的減少炎癥介質的釋放，促進腸道功能恢復。蒲公英、金銀花、敗醬草清熱解毒，能大大減少毒素的吸收。紅花、當歸、桃仁活血化瘀，有利于炎癥的吸收及消散。川樸芳香化濕能消食積氣滯；腹脹便秘，焦三仙是消積化滯之良藥可有效緩解癥狀。當歸、丹參、黃芪活血扶正。諸藥合用可通里攻下、解毒排膿、活血化瘀使患者迅速恢復。

當患者無發熱、腹痛輕微，但膿液清稀，不易收口時則為病程遷延不愈，則寒邪入侵，轉為寒虛之證，此時宜以補益扶正、托里消毒為治則。重用黃芪、黨參、當歸以補中、益氣、固表、托毒排膿之功，何首烏、金銀花、敗醬草共奏清熱解毒，消癰之力，煅牡蠣、茯苓收斂固澀、安神。諸藥合用可補益扶正、托里消毒大大加快了患者的恢復。

兩步中藥法（解毒排膿、扶正）配合超聲引導引流法治療腹腔膿腫能夠明顯提高療效，迅速減輕患者癥狀，減少患者住院時間，臨床效果確切。