三聯療法治療周圍性面神經炎48例臨床觀察

摘 要 目的：觀察三聯療法治療周圍性面神經炎的臨床療效。方法：將92例患者隨機分為治療組和對照組，治療組48例采用針刺素髎、風池、四關、面癱穴等穴位，TDP照射莖乳孔表面，中藥牽正散加味內服；對照組44例采用牽正散加味內服加面肌功能鍛煉。觀察兩組的療效并進行比較。結果：觀察組愈顯率87.5%，總有效率100%；對照組愈顯率56.82%，總有效率100%，兩組比較愈顯率差異有顯著意義（P＜0.01）。結論：三聯療法治療周圍性面神經炎療效確切，經濟適用，安全可靠。

關鍵詞 面神經炎 針刺療法 牽正散 TDP照射

周圍性面神經炎亦稱特發性面神經麻痹、BeLL麻痹，是莖乳孔內面神經的急性非化膿性炎性反應，引起面神經麻痹從而導致面部功能障礙的一種臨床常見疾病，以一側多見，具有自限性，一般不危及生命。治療本病手段很多，但如何從簡、便、廉、效方面進行研究的還很少，2010年2月～2012年5月運用針三聯療法治療該病，觀察臨床療效，報告如下。

資料與方法

2010年2月～2012年5月收治周圍性面神經炎患者92例，按納入、排除標準隨機分為兩組，治療組48例，男25例，女23例；平均年齡42.5歲；病程1～15天。對照組44例，男24例，女20例；平均年齡41.8歲；病程2～16天。兩組一般資料經統計學處理，差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照《神經病學》中相關診斷標準制定［１］：突然發病；額紋變淺或消失，患側眼裂變大、眼瞼閉合不全、流淚；嘴角向健側歪斜，患側鼻唇溝變淺或變平；或有舌前2/3味覺障礙，乳突部疼痛等；排除外傷、腫瘤、病變等其他原因引起的繼發性周圍性面神經炎。均單側起病。

治療方法：⑴治療組：①針刺：取穴：以少陽、陽明經穴為主，陽白、攢竹、魚腰、翳風、風池、地倉、頰車、牽正，加用素髎、四關穴、面癱穴（鎖骨外1/3斜上1.5寸處，相當于斜方肌前側與頸下紋肌交叉處）。操作方法：患者坐位，常規消毒后，以0.32mm×50mm毫針陽白透刺魚腰，地倉透刺頰車；四關穴、素髎穴針尖向上斜刺；面癱穴采用0.30mm×40mm毫針，針尖向頸部方向呈45°角斜刺25～40mm，使患者局部針感向頸面部放射，四關穴、翳風、牽正、攢竹穴同時采用飛針法，其余穴位常規針刺。1次/日，10次1個療程，休息2～3天再進行下1個療程，連續2個療程。②中藥內服：牽正散加味：基礎方：白附子（先煎）10g，白芥子10g，僵蠶10g，蜈蚣2條（去頭尾）。初期加用防風、桂枝、蟬蛻、荊芥各12g；靜止期加用紅花、川芎、丹參各15g；恢復期加用白術、黨參、黃芪各12g。日1劑，水煎服，7劑1個療程，休息3天，在進行下1個療程，治療2個療程。③TDP照射：用燈照射患側耳后莖乳孔體表區，每次30分鐘。1次/日。10次1個療程。治療2個療程。⑵對照組：單用中藥治療，處方同觀察組。并囑患者進行面肌訓練：皺眉、閉眼、聳鼻、示齒，每個動作持續8～10遍，動作要到位，依次進行，連續循環訓練20～25分鐘。同時注意防寒、保暖、飲食衛生。

療效判斷標準［2］：①痊愈：達Ⅰ級（正常）；雙側額紋、鼻唇溝恢復對稱，皺眉與閉眼正常，鼓腮時嘴角不漏氣，進食時齒頰間不滯留食物殘渣，談笑時無口角歪斜，面部表情正常；評分滿分。②顯效：達Ⅱ級（輕度麻痹）；雙側額紋與鼻唇溝基本對稱。眼閉合欠實，皺眉略顯無力，顴肌肌力約為徒手肌力Ⅳ級，鼓腮時口角不漏氣，進食時齒頰間不滯留食物殘渣，笑時可見口角不對稱；評分75分以上。③有效：由Ⅳ～Ⅴ級治療后改善為Ⅲ級（輕度麻痹），評分50～75分。④無效：經3個月治療后仍停留在Ⅳ級以上，評分50分以下。

統計學處理：使用SPSS17.0統計軟件進行數據處理，計數資料采用X2檢驗。

結 果

兩組臨床療效比較：治療組愈顯率87.5%，總有效率100%，對照組愈顯率56.82%，總有效率100%，兩組比較愈顯率差異有顯著意義（P＜0.01）。兩組臨床療效比較，見表1。

討 論

周圍性面神經炎臨床上也稱為周圍性面癱，其具體發病病因尚不明確，現代醫學認為與病毒感染有關；中醫學認為與外邪侵襲、筋脈失養、外傷等關系密切。以面部表情肌癱瘓為主要臨床表現。男女發病率、兩側發病率幾乎相同，以15～40歲人群多見［3］。目前治療方法眾多，筆者采用早期針刺治療為主，采用少陽經穴和其他穴位并用。手法上使用透刺、飛針法等進行治療。經研究，早期針刺可以提高療效，縮短治療時間，降低后遺癥發生率［4］。飛針法可以增加導氣的力度［5］，利于引起治病所，提高療效。牽正散為治療面癱經方、基礎方，早期用防風、桂枝等祛風解表，通陽行氣；靜止期加用紅花、川芎、丹參等行氣活血、通陽開竅；恢復期加用白術、黃芪、當參等通陽補氣。TDP燈采用特定電磁波對病變局部進行照射，改善局部血液循環，減輕神經水腫、炎性反應。三者共同達到較好的治療效果。與對照組比，治療更規范，療效更確切。

總之，針刺加用中藥、TDP燈照射治療周圍性面神經炎療效確切，能控制患者的醫療成本，提高醫療質量，值得臨床推廣運用。