血平片預防產后出血的臨床觀察

胎兒娩出后24小時內失血量超過500ml稱產后出血。產后出血是分娩期嚴重的并發癥，居我國產婦死亡原因的首位，防治產后出血，降低產婦產后出血的死亡率，是控制孕產婦死亡的關鍵［１］。近年來藥物治療產后出血有了很大進展［2］。產后出血在中醫稱為“產后血崩”及“產后血暈”等病，為產后危重急癥之一，屬于“三沖”。其病因病機分為，①氣虛：產婦素體虛弱，或因產時失血耗氣，或因產程過長，疲勞過度，損傷元氣，氣虛沖任不固，血失統攝，則致出血；②血瘀：產時血室正開，寒邪乘虛入胞，與血相搏，瘀血內阻，或胞衣殘留，影響沖任，血不歸經，以致出血不止；③產傷：產時助產不當，或產力過強，產程進展過快，或胎兒過大，以致產道損傷，脈絡破損，血溢脈外，遂使血出不止。筆者辨證施治，對本院分娩產婦進行實驗性研究，探討減少產后出血的中藥制劑血平片的臨床作用，以在臨床中更好的減少產后出血的發生，降低孕產婦死亡率，現報告如下。

資料與方法

對2011年1月～2012年1月到我院進行分娩的600例正常孕產婦進行試驗性研究，入選標準：①健康足月分娩者，年齡在20～40歲；②無凝血功能障礙；③無肝功能腎功能異常等其他嚴重并發癥。對其隨機分組，試驗組300例，對照組300例，確保研究對象之間年齡、孕產次、文化程度、無統計學差異，見表1。

研究方法：實驗組產后常規給予縮宮素10U肌注后，立即口服血平片（江西普正制藥有限公司，規格0.35g×12片/2板/盒），4片/片，3次/日。之后不再應用宮縮劑，對照組常規產后給予縮宮素10U，產后3天連續肌注縮宮素20U/日。診斷標準：胎兒娩出后24小時內出血量達到或超過500ml定義為產后出血［3］。產后出血量的估計［4］：自然分娩后，當胎兒娩出后立即在產婦臀下墊入聚血器，收集陰道出血，再用量杯測量，產后產婦臀下鋪一次性紙墊，收集24小時紙墊稱重法測量出血量，產時加產后出血量算出24小時內總出血量。再計算產后3天總出血量，嚴格計算每個產婦的出血量并記錄。

結 果

出血情況：試驗組產后24小時出血量統計為215±25ml，產后3日內出血總量為234±25ml，無產后出血發生。對照組產后24小時出血量統計為332±30ml，發生產后出血3例，產后3日內出血總量為384±27ml（P＜0.05）。見表2。

子宮收縮情況：試驗組平均宮底下降為3.5±2.2cm；對照組為2.46±1.83cm；經方差分析處理，兩組比較，宮底下降均差異有顯著性（P＜0.05）。

不良反應：試驗組所有產婦均未發生任何不良反應。

討 論

如果患者產后氣血充足，其絨毛膜、蛻膜多能自行排出，不能自行排出者，則因氣虛血弱，無力產出蛻膜組織，導致流血量多，流血時間長。血平片內含地黃、熟大黃、地榆、三七、海螵蛸、茜草、蒲黃（炒）。具有清熱化瘀，止血調經的作用。用于治療因血熱挾瘀所致的崩漏。證見月經周期紊亂，經血非時而下，經量增多，或淋漓不斷，色深紅，質黏稠，挾有血塊，伴心煩口干，便秘；舌質紅，脈滑數。其中三七具有散瘀止血，消腫定痛之功效。《本草綱目》云：“三七止血，散血，定痛。”亦主吐血，衄血，下血，血痢，崩中，經水不止，產后惡血不下，血運，血痛，赤目，癰腫，虎咬，蛇傷諸病。熟大黃涼血化瘀止血，用于血熱有瘀出血癥。地黃具有養血滋陰，止血固帶。地榆具有涼血止血，收斂，解毒的作用。烏賊骨藥名海螵硝，墨魚體內的墨汁是種全身性止血藥，具有固精止帶，止血，止酸，斂瘡，主治女子帶下、月經過多、咳血、外傷出血等。茜草具有涼血、止血，活血化瘀，對于崩漏、經閉、產后瘀阻腹痛等效果明顯。蒲黃其味甘性涼，能清熱利水、涼血止血。諸藥合用滋陰培陽，補氣養血、止血化瘀，因此血平片有明顯止血作用。本試驗研究結果顯示，血平片用于促進子宮收縮作用明顯，能很好的預防產后出血，治療流產后、分娩產后陰道出血有較好療效。且成本低，無不良反應。相比同類藥物，如宮血寧、益母草等，療效更顯著［5］。

參考文獻

1 段濤.現代婦產科進展.2007，16（3）.

2 張力.中國實用婦科與產科雜志.2009，（02）.

3 樂杰.婦產科學［Ｍ］.第７版.北京：人民衛生出版社，2008.

4 肖碧蓮.月經血測定方法.中華婦產科雜志，1990，15.

5 田冬梅.產褥期應用宮血寧效果觀察.實用中醫藥雜志，2003，19（7）.