中西醫(yī)結(jié)合治療兒童病毒性心肌炎療效觀察

病毒侵犯心肌后引起的心肌本身的炎性病變隨即引起病毒性心肌炎。多年臨床療效表明，單純應(yīng)用西藥治療心肌炎恢復(fù)慢、病程長(zhǎng)，而且還容易再次發(fā)病，而對(duì)于年長(zhǎng)患兒結(jié)合口服中藥治療，對(duì)于年幼患兒可采用中藥制劑靜脈給藥，病程相對(duì)縮短，愈后佳且不易再發(fā)，取得良好療效。現(xiàn)對(duì)我院近幾年來通過中西藥結(jié)合治療病毒性心肌炎的療效觀察，報(bào)告如下。

資料與方法

選擇2008年1月～2011年6月病毒性心肌炎患兒28例，男18例，女10例。按單純隨機(jī)法分為兩組，中藥組14例（年齡在6～12歲），西藥組14例，之后隨訪1年。對(duì)照組選擇體格檢查健康兒童14例，男8例，女6例。

治療方法：

⑴西藥組：選用肌苷注射液100～200mg，輔酶A 50～100U、三磷酸腺苷10～20mg，10%氯化鉀注射液3～5ml加入5%葡萄糖注射液100～180ml靜滴，每日1次；維生素C注射液150～200mg/kg體重，加入5%葡萄糖注射液50～100ml靜滴，每日1次，療程2周。若需控制感染可加用病毒唑、干擾素；合并感染者加用抗生素。藥量著患兒體重增減。

⑵中藥組：選用西藥組藥物治療的同時(shí)，給予養(yǎng)心和絡(luò)，滋陰解毒的方法治療。處方：太子參5～10g，麥冬5～10g，五味子5～10g，黃芪10～15g，丹參10～15g，赤芍5～7.5g，半枝蓮10～15g，白花蛇草10～15g，板藍(lán)根10～15g，雙花10～15g，連翹10～15g，甘草5～7.5g，牡蠣10～20g。水煎服，每天1劑，早晚各服1次，療程10～15天，連服2個(gè)療程。胸悶不適可加瓜蔞皮10g，薤白10g，郁金10g；心慌不適可加磁石10g，烏梅10g；伴有早搏者可加苦參8g，桑寄生10g，虎杖8g；偏陽虛者加桂枝8g，附子8g；伴有心動(dòng)過緩者可加桃仁6g，紅花6g。藥量著患兒體重增減。

觀察項(xiàng)目：參照陳寶義等提出的標(biāo)準(zhǔn)。患兒入院當(dāng)天或第2天晨和治療后1個(gè)月分別空腹采取靜脈血，檢測(cè)以下項(xiàng)目：①心肌酶：包括血清乳酸脫氫酶（LDH）及其同工酶（LDH1）、谷氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、磷酸肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）、a-羥丁酸脫氫酶（a-HBDH）。②血清心肌肌鈣蛋白I（cTnI）。③超氧化物岐化酶（SOD）、谷胱甘肽氧化酶（GSH-PX）。④血清免疫球蛋白IgA、IgG，IgM含量。⑤外周血T淋巴細(xì)胞亞群：CD3、CD4、CD8、和CD4/CD8。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：臨床癥狀及體征消失，實(shí)驗(yàn)室檢查正常，心電圖恢復(fù)正常；②顯效：臨床癥狀及體征明顯減輕，心電圖、心肌酶明顯好轉(zhuǎn)；③有效：臨床癥狀、心電圖、心肌酶有一定改善；④無效：臨床癥狀、心電圖、心肌酶等無改善。

結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化：①患兒治療前后血清cTnI和心肌酶學(xué)變化：治療前各項(xiàng)指標(biāo)均較對(duì)照組高，治療后中藥組心肌酶學(xué)指標(biāo)接近對(duì)照組，為正常范圍，西藥組降低幅度相對(duì)中藥組小，個(gè)別患兒高于正常范圍。治療后中藥組cTnI降低幅度大，接近對(duì)照組為正常，西藥組治療后降低幅度相對(duì)中藥組小。治療前后血清免疫球蛋白的變化：治療后中藥組IgG，IgA均高于治療前，接近對(duì)照組，達(dá)到正常，西藥組個(gè)別略低于對(duì)照組。②患兒治療前后外周血T淋巴細(xì)胞亞群的改變：治療前各項(xiàng)指標(biāo)低于正常，治療后中藥組各項(xiàng)指標(biāo)高于治療前，與對(duì)照組無差異，西藥組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)個(gè)別略低于對(duì)照組。③患兒治療前后抗氧化酶的變化：患兒治療前SOD和GSH-PX低于正常；治療后中藥組SOD和GSH-PX顯著升高、西藥組SOD亦升高，接近正常，西藥組升高幅度相對(duì)較小。

治療結(jié)果：28例治愈15例，顯效8例，有效3例，無效2例。其中中藥組治愈13例，顯效1例。

討 論

病毒侵犯心肌后引起的心肌本身的炎性病變隨即引起病毒性心肌炎。早期是病毒直接侵犯心肌細(xì)胞引起細(xì)胞變性和壞死，后期則是變態(tài)反應(yīng)造成心肌損害。近年來病毒性心肌炎的患兒數(shù)量上升，發(fā)病年齡從新生兒、幼兒、一直到兒童和青少年，患者絕大多數(shù)是兒童和青少年。

西醫(yī)認(rèn)為，病毒性心肌炎發(fā)病過程包括兩個(gè)階段即病毒直接侵犯心肌和感染后引起的細(xì)胞免疫及體液免疫介導(dǎo)的心肌細(xì)胞損害。心肌炎的發(fā)生與心肌抗原環(huán)境改變和T淋巴細(xì)胞反應(yīng)有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為：病毒性心肌炎屬“溫病”、“心悸”、“怔忡”范疇，初期皆因外邪侵犯心肌所致，小兒臟腑稚嫩，形氣未充，表衛(wèi)不固，不能抵御外邪，使機(jī)體臟腑功能失調(diào)而發(fā)病。現(xiàn)代醫(yī)藥研究證實(shí)，中藥具有抗病毒、調(diào)節(jié)免疫、激活干擾素系統(tǒng)、改善內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)及正性肌力等作用，同時(shí)還能減輕感染對(duì)心肌細(xì)胞的損傷，改善心肌細(xì)胞的離子通道及生物電活動(dòng)。方中太子參、黃芪、麥冬可補(bǔ)心氣滋心陰，扶正固本；甘草溫通心陽；五味子能聚耗散之心氣；赤芍、雙花可活血化瘀；板藍(lán)根、連翹可清熱解毒。

臨床療效表明中藥對(duì)病毒性心肌炎患兒的體液免疫和細(xì)胞免疫紊亂有良好的調(diào)節(jié)作用。病毒性心肌炎患兒SOD和GSH-PX降低，應(yīng)用中藥治療后二者均明顯升高，說明中藥能增強(qiáng)心肌清除自由基的能力，保護(hù)心肌免受自由基的損傷。西醫(yī)治療以抗病毒控制炎癥、營(yíng)養(yǎng)心肌改善心功能為主；中醫(yī)則以清熱解毒、扶正固表、活血通脈為主。加之辨證施治，合理加減，協(xié)同作用，臨床療效顯著。中西醫(yī)結(jié)合治療兒童病毒性心肌炎可以起到養(yǎng)心活絡(luò)、滋陰解毒的作用，同時(shí)可以營(yíng)養(yǎng)心肌、促進(jìn)細(xì)胞代謝，改善循環(huán)、增強(qiáng)機(jī)體免疫力，恢復(fù)心肌功能，能顯著提高療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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