習慣性流產的治療

習慣性流產在學術上稱為反復自然流產（簡稱RSA），指連續兩次以上在同一妊娠期內發生胎停育或死胎的現象，屬不育癥范疇，是許多影響妊娠疾病的共同結局。習慣性流產的病因復雜，有免疫性因素、遺傳性因素、感染性因素、內分泌性因素、解剖因素等。

本病的病機，主要是氣血失調，沖任不固，不能攝血養胎。因為沖為血海，任主胞胎，沖任二脈系于肝腎，又隸屬于陰陽，故在懷孕以后，血下注胞胎以養胎，腎以系胞。若全身氣血調和，臟腑功能正常，沖任旺盛，則胎有所載，血有所養，胎元安固。反之，若氣血不足，或腎氣虛弱，或因血熱，外傷等，使氣血不和，沖任不固，就會導致本病發生。

本病的治法，以調氣、養血、安胎為主。并根據不同情況，佐以補氣血，固腎，清熱或止血之品。

方用泰山磐石散加減，效果良好。

組成：人參10g，黃芪20g，當歸5g，川斷20g，黃芩10g，熟地15g，川芎6g，白芍10g，白術10g，炙甘草6g，砂仁5g，糯米30g。

方法：在未孕之前，月經干凈1周左右，每個月服4～5劑，直至懷孕。懷孕后，每隔3、5天進1劑，至4～5個月可保無虞。若有熱者，倍黃芩、減砂仁；胃弱者，重用砂仁，少用黃芩。

典型病例

患者，女，23歲，農民。20歲結婚，懷孕3次，流產3次，每次懷孕4～5個月則腰部酸痛，小腹下墜，繼則陰道出血而流產。經多方求醫，服用中草藥不下100劑，而無效果。本次懷孕1個月，經人介紹，找到筆者要求治療。

初診：2009年5月12日，體查：T 36.2℃、R 19次/分、P 75次/分、BP 120/70mmHg、心律齊，各瓣膜區未聞及病理性雜音。主訴：心煩喜嘔，不思飲食，腰部酸痛，神疲乏力，頭暈，耳鳴，伴有面色晄白，精神萎靡，舌淡，苔白滑，脈沉滑無力。診斷：氣血失調，沖任不固，不能攝血養胎。治法：以調氣、養血、安胎為主。方用泰山磐石散加減：人參10g，黃芪20g，當歸5g，川斷20g，黃芩6g，熟地15g，川芎6g，白芍10g，白術10g，炙甘草6g，砂仁10g，糯米30g。5劑，水煎服，日1劑。

二診：2009年5月18日，服藥后食欲好轉，上述癥狀明顯好轉，囑其按原方再服5劑，然后，每隔3、4天進1劑，服至6個月可停藥。

隨訪：在2010年1月20日足月順利產下一女嬰，3.5kg，健康。

16例，無效23例。兩組卡氏評分比較，經Mann Whitney UTest檢驗，差異有顯著性，說明中醫組的體力狀況改善情況優于西醫組。

生存期比較：采用電話隨訪，記錄患者的生存期，按照《草案》標準計分。此外，生存期作為遠期療效指標，本研究采用乘積極限法（Kaplan-Meiermethod）對兩組生存情況進行進一步分析。

兩組治療后總療效比較：見表3。

兩種療效評價結果比較：RECIST實體瘤評價總有效率為9.62%，總穩定率為72.12%；《草案》評價總療效總有效率為34.62%，總穩定率為84.62%。兩組總有效率、總穩定率比較差異有顯著性（P＜0.05）。

兩種療效評價結果的一致性分析：采用Kappa檢驗評價兩種療效評價結果的一致性，結果顯示，兩種評價結果的符合率為52.88%，Kappa值為0237，經U驗，P＜0.01表明兩種評價結果存在一致性，但一致程度不夠理想。

兩組生存情況比較：納入104例患者，死亡88例，失訪14例，生存2例，失訪率為13.46%，刪失數據比例為15.38%。中醫組死亡44例，失訪8例，生存1例；西醫組死亡44例，失訪6例，生存1例。經Kaplan Meier法分析，兩組生存期、生存率情況結果見表4、5。生存曲線情況，見圖1。

討 論

中西醫治療NSCLC的療效比較：本研究將其應用于中、西醫兩組晚期NSCLC患者的療效評價，結果顯示兩組總療效率比較無顯著性差異（P＞0.05），但就具體指標分析，中醫組在穩定瘤體、改善患者乏力癥狀、提高患者生存質量上，具有一定的優勢［1］。中醫藥治療惡性腫瘤的療效特點是改善臨床癥狀、提高生存質量、穩定瘤體、延長生存期。

《草案》與RECIST標準在中醫治療NSCLC的療效評價應用比較：本研究對《草案》與RECIST標準的評價結果進行了比較。在納入研究的104例患者中，按照RECIST標準，總有效率為9.62%，總穩定率為72.12%；按照《草案》評定總療效，總有效率為34.62%，總穩定率為84.62%。RECIST標準總有效率、總穩定率均明顯低于《草案》總有效率、總穩定率（P＜0.01）。應用Kappa檢驗評價兩種療效評價結果的一致性，結果顯示，兩種評價結果的符合率為52.88%（P＜0.01）表明兩種評價結果存在一致性，但一致程度不夠理想。

本研究將其應用于中、西醫兩組病例的療效評價，結果表明其評價結果能夠較好地反映中、西醫兩種不同方法在晚期NSCLC治療中的所長所短。本研究基本獲得了預期研究結果和結論，顯示了《草案》標準的臨床應用價值，也為其進一步完善與推廣提供了理論和臨床依據。

參考文獻

1 周岱翰.臨床中醫腫瘤學［M］.北京：人民衛生出版社，2003：617，620-622.