結合中醫體系辨識治療難治性高血壓療效分析

摘 要 目的：探討中醫中藥治療原發性高血壓疾病的臨床效果。方法：收治難治性高血壓患者100例，根據臨床癥候進行分型，其中陽上亢12例，陰虛陽亢型60例，臟腑虧損型10例（10.0%），痰濁內阻型18例，進行辨證施治。結果：本組100例經過治療顯效69例，顯效率69.0%，有效26例，有效率26.0%，無效5例，總有效率95.0%。結論：中醫中藥治療原發性高血壓疾病療效顯著。

關鍵詞 難治性高血壓 中醫治療 辨證施治

高血壓是老年人的常見病，難治性高血壓約占原發性高血壓的10%［１］，是應用3種及以上的抗高血壓西藥治療（含1種利尿劑），仍不能控制到140/90mmHg以下。祖國醫學在治療高血壓有著悠久的歷史和豐富的臨床經驗，中醫辨證施治取得了較快的發展。2010年5月～2012年3月收治難治性高血壓患者100例，現報告如下。

資料與方法

2010年5月～2012年3月收治難治性高血壓患者100例，男42例，女58例，年齡36～81歲，平均58.2歲；高血壓病史3～15年，平均6.8年。根據高血壓分期：Ⅰ期11例（11.0%），Ⅱ期73例（73.0%），Ⅲ期16例（16.0%）。并發癥情況：合并糖尿病6例，合并高血脂12例，合并腎功能衰竭6例，合并左心衰3例，合并冠心病3例。根據中醫辨證施治分為肝陽上亢12例（12.0%），陰虛陽亢型60例（60.0%），臟腑虧損型10例（10.0%），痰濁內阻型18例（18.0%）。 治療方法：自擬平肝降壓湯，方藥組成：玄參15g，淮牛膝30g，鉤藤30g，牡丹皮15g，為基礎方，根據患者的癥候進行加減。①肝陽上亢型：患者主要表現為胸脅苦滿，面易潮紅，急躁易怒，頭暈目眩，舌質紅，口苦，苔黃，脈弦有力。證候分析：肝火偏亢，風陽升動，上擾清空，則頭暈目眩；肝氣郁結，化火上升，則急躁易怒，面易潮紅；胸脅苦滿，口苦，舌質紅，苔黃，脈弦有力，皆為肝陽上亢之征。治法：平肝潛陽、熄風。方藥：天麻鉤藤飲加減。白蒺藜10g，珍珠母20g，牛膝15g，菊花10g，桑葉10g，石決明15g，鉤藤10g，天麻10g，隨證加減：肝陽化風，肝風欲動者，可加牡蠣20g，龍骨20g，必要時可吞服羚羊角粉。肝熱盛者，可加丹皮10g，黃芩10g，梔子10g，龍膽草15g清肝泄熱。②陰虛陽亢型：患者主要表現為腰膝酸軟，目花視糊，頭重腳輕，頭暈欲仆，甚則夢遺泄精，舌質紅，脈弦細無力。證候分析：經云：“精生氣，氣生神”。治法：育陰潛陽，滋水涵木。方藥：鎮肝熄風湯加減。龜板20g，白芍15g，元參10g，代赭石15g，石決明15g，珍珠母20g，牛膝15g，菊花10g，鉤藤10g，天麻10g，牡蠣20g，龍骨20g。③臟腑虧損型：患者主要表現為：腰膝酸軟，目花視糊，失眠多夢，眩暈久發，心悸，偏于陰虛者，五心煩熱，舌質紅，脈弦細。治法：益精補髓，固腎培元。方藥：左歸飲，右歸飲加減。偏陰虛者，用左歸飲以滋養腎陰，填精補髓為主，臨證化裁加減。處方：淮牛漆10g，鹿角膠30g，菟絲子30g，枸杞15g，山萸肉10g，淮山15g，大熟地30g。偏陽虛者，用右歸飲以溫補腎陽為主，臨證化裁加減。處方：附子10g，肉桂10g，杜仲12g，當歸10g，鹿角膠20g，菟絲子15g，枸杞15g，山萸肉10g，淮山15g，大熟地30g。④痰濁內阻型：患者主要表現為四肢麻木，咳吐痰涎，少食嗜睡，胸悶泛惡，眩暈而見頭重如蒙，方藥：半夏白術天麻湯，或溫膽湯［２］。濕重熱輕，用半夏白術天麻湯加減。處方：甘草5g，茯苓10g，陳皮10g，半夏10g，天麻10g，白術10g，熱重濕輕，用溫膽湯加減。處方：甘草5g，茯苓10g，陳皮10g，半夏10g，黃芩10g，枳實10g，竹茹10g。

結 果

各型臨床療效：本組100例經過治療顯效69例，顯效率69.0%，有效26例，有效率26.0%，無效5例，總有效率95.0%，各型治療情況，見表1。

討 論

關于本病的治療，首先要幫助患者樹立樂觀主義精神，平時注意勞逸結合，參加適當的體育鍛煉。在飲食上，忌食辛辣、肥甘類；忌煙酒，不飲濃茶、咖啡，修身養性。同時采取中西醫結合的治療方法，使病情穩定。

有些高血壓患者伴有胸悶、心痛，心跳心慌，氣急氣短等癥狀，動則更甚，多屬高血壓性心臟病。治宜急用救心丹、救心油等藥，對癥治療，多能獲效。

某些高血壓患者，有時遇情志、疲勞等因數誘發血壓突然急劇上升，劇烈頭痛，氣急，心悸，四肢麻木，抽搐肉跳，胸悶，煩躁，舌質紅，脈弦細數，為肝陽亢盛，肝風內動之征象，此時據證急投中藥“三寶”，安宮牛黃丸，或至寶丹，或紫雪丹。并急用降壓藥等配合使用，辨證治療，多能化險為夷［3］。