從血瘀論治心血管疾病理論探討

目前認(rèn)為心血管疾病歸屬祖國醫(yī)學(xué)的心系病癥范疇。心血管疾病病理關(guān)鍵在于血瘀，血瘀貫穿于發(fā)病的始終。病機為本虛標(biāo)實，心氣虧虛為本，血瘀為標(biāo)，從血瘀論治心血管疾病，常收到明顯療效。通過研究文獻(xiàn)總結(jié)歸納出益氣活血、行氣活血、溫陽活血、養(yǎng)血活血、活血行水等法。

益氣活血

冠心病患者的血瘀多因氣虛而致，氣虛血瘀是本病的重要特點，臨床應(yīng)用益氣活血法治療冠心病適用于以下三種情況：①冠心病兼有氣虛癥候乃氣虛不足以運血而血瘀者；②活血法與補氣法聯(lián)合應(yīng)用，可以提高活血化瘀法的療效；③在重用或久用活血化瘀藥時，配合補氣藥，使氣旺血行以達(dá)到化瘀而不傷正的目的。補氣藥人參、黃芪、黨參等能補益心氣、增強心功能，使心氣足而血流暢。

行氣活血

氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血滯；血為氣之母，血瘀氣亦滯。本法可通過調(diào)和氣血，使其“氣血沖和”。如四物湯中的川芎行氣活血，血府逐瘀湯中之柴胡、枳殼、川芎，膈下逐瘀湯中之川芎、烏藥、枳殼。

溫陽活血

血得溫則行，遇寒則凝，故寒邪外侵或陽氣不足，寒從中生，均能導(dǎo)致氣血運行不暢，若僅祛瘀則寒凝不散，血脈不得暢通，仍易致瘀，故取固本之法，以溫為通，輔以祛瘀，使瘀去血行。故對寒冷誘發(fā)或加重的心絞痛，可以選用偏于溫性的活血藥如當(dāng)歸、川芎、紅花等，亦可以配以溫經(jīng)藥如附子、桂枝、肉桂、良姜等。

養(yǎng)血活血

瘀血阻滯，往往影響新血的生成，而新血不生，瘀血亦不能自去。所以在瘀血未去，新血未生，瘀血而兼血虛的情況下，適當(dāng)配伍養(yǎng)血藥，具有補血活血的雙重作用。對于血瘀而兼有血虛時，應(yīng)活血化瘀與養(yǎng)血并用，如炙甘草湯用于心律失常，室性早搏等多有較好療效。亦可配伍應(yīng)用當(dāng)歸、川芎等。

活血行水

血不利則為水，水邪停留，阻滯氣機，則瘀血更重，水瘀互結(jié)。治當(dāng)利水活血，方選葶藶大棗瀉肺湯。對于此類血瘀兼水腫的冠心病患者，若單祛瘀，則因蓄水不去而壓抑脈道，使血行遲滯，終至瘀血不祛。若只逐水，則因瘀血障礙而津液敷布排泄受阻，致蓄水時消時生，病必不除。故必須祛瘀利水兩者兼顧，所以在活血化瘀的同時配伍一定的利水藥，既能去其水濕，又能加強活血祛瘀之功，使血活、瘀化、水行。治療時常澤瀉、益母草、茯苓、車前子等。

祛痰活血

痰與瘀常互相為患，即血瘀可致痰阻，痰阻亦可致瘀血或加重瘀血，因此選方用藥上必須痰瘀并治。此類患者多形體肥胖，常伴有高脂血癥、嚴(yán)重動脈硬化。

解痙活血

多見于常在動脈硬化之基礎(chǔ)上伴有冠脈痙攣等。氣血充實，則血運暢通、筋脈得養(yǎng)；氣血虧虛，則血脈瘀滯，心之筋脈失養(yǎng)而發(fā)痙。瘀血阻于心脈，心脈氣血不暢，使心之脈絡(luò)失去氣血之溫養(yǎng)，亦可使心絡(luò)痙攣拘急而發(fā)心痛。治療應(yīng)在活血化瘀基礎(chǔ)上加用通絡(luò)解痙藥，如地龍、全蝎等。

補腎活血

老年冠心病患者既有腎氣不足的表現(xiàn)，又有血瘀證候時，應(yīng)活血化瘀藥與補腎藥配伍應(yīng)用。

清熱活血

瘀血證病情遷延日久，“郁而化熱”，也可形成痰熱交結(jié)之勢。宜酌配清熱涼血之品，以期瘀熱并除。

解毒活血

多見于病毒性心肌炎。病毒性心肌炎為病毒侵襲心肌引起急慢性炎癥，溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌瑴貫殛栃埃臍鈧帲瑐}絡(luò)，脈絡(luò)瘀阻，毒瘀互結(jié)。治宜解毒活瘀。

討 論

總之，活血化瘀法，屬于中醫(yī)治法中的消法，其立法依據(jù)是“堅而削之，結(jié)而散之”。狹義講，所謂活血，就是暢通血流；所謂化瘀，就是祛除瘀滯，也就是使血脈暢通、瘀滯消散的一種治法。廣義講則可以說是平衡氣血，調(diào)和陰陽，有扶正祛邪之功。臨床中應(yīng)辨明氣血之寒熱虛實，靈活應(yīng)用。

有些高血壓患者，證見胸痛，胸悶，痛有定處，舌尖、舌邊有瘀點、瘀斑，脈澀。此證屬挾瘀血證，辨證治療加用丹參、赤芍等祛瘀生新的藥，多能取得良效。

高血壓患者出現(xiàn)突發(fā)性腦眩暈，仆倒，不省人事等，為高血壓病之重癥，提示大腦有腦血栓，或腦血管破裂出血等可能。此時應(yīng)高度重視，應(yīng)急搶救，使患者能化險為夷。

參考文獻(xiàn)

1 金實，李春婷，主編.疑難病癥中醫(yī)治療研究［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：276-296.

2 金惠銘，王建枝，主編.病理生理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：144-157.

3 陸再英，鐘南山，主編.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：251-266.