肛門瘙癢癥的病因及治療

肛門瘙癢癥（PA）是一種常見的局限性神經機能障礙性皮膚病。肛門部有時有輕微發癢，如瘙癢嚴重，經久不愈則成為瘙癢癥。一般只局限于肛門周圍，部分為全身性皮膚瘙癢的局部癥狀，多見于中老年人，男多于女，習慣安靜和不常運動的人多發生這種病。根據病因可分為原發性瘙癢癥和繼發性瘙癢癥。局限于肛門局部的瘙癢癥多與肛門及直腸疾病有關或繼發于肛門疾病。繼發性PA有明顯致病原因，容易治療；自發性或原因不明的PA不易治愈，常復發。Daniel治療的經驗：原發性PA均行內科治療，如多纖維飲食、激素軟膏及干燥劑，復發率22%。肛管直腸疾病，66%行內科治療，34%行外科治療，復發率10%。腫瘤均經外科手術治愈，無1例復發。Daniel認為長期PA，經治療無效，應考慮到有肛直腸或結腸腫瘤的可能［1］。本癥在《諸病源候論》稱“風癢”，《五十二病方》中稱“朐癢”，后世醫書稱“肛門瘙癢”。

病因及發病機制

西醫病因及發病機制：①局部炎癥充血使皮膚循環增加，溫度上升，臂間是不易散熱的部位，促使汗液排泄增多，濕潤浸漬，引起不適和瘙癢。②食用某些食物如魚、蝦、雞蛋等發生變態反應引起瘙癢。③嗜用辛辣食品：如辣椒、芥末、大蒜、飲酒等對直腸黏膜及肛門皮膚的刺激引起瘙癢。④著裝不良：穿著窄小的衣褲或穿質地不適的內褲如某些化纖織物或厚實粗糙者，使臂圍汗液不易散發及摩擦也可誘發肛門瘙癢。⑤肛門直腸及會陰疾病：痔、肛裂、肛瘺、肛竇炎、肛乳頭肥大、直腸脫垂、直腸炎、絨毛乳頭頭瘤、腺瘤、直腸癌、陰道炎、陰道分泌物、尿道炎、前列腺炎等。⑥皮膚病變：肛門溫疹、皮炎、疣、癬、性病及皮脂腺分泌的脂肪、蛋白質堆積，糞便留存于肛門周圍皮膚皺襞，接觸異物（油物毛發、植物細毛、玻璃纖維、干硬紙張及油墨等），出汗過多亦常致肛門發癢。⑦寄生蟲：蟯蟲、血吸蟲、鉤蟲、蛔蟲，特別是蟯蟲，雌性蟯蟲蠕出肛門排卵，形成機械性刺激引起肛門瘙癢。⑧內分泌和代謝性疾?。禾悄虿?、尿崩癥、甲狀腺功能亢進癥、痛風病、婦女及男性更年期等。⑨肝腎病：梗阻性膽道疾病，膽汁性肝硬化，慢性腎盂腎炎及慢性腎小球腎炎所致的慢性腎功能衰竭。⑩血液病：缺鐵性貧血、紅細胞增多癥等。胃腸疾?。郝约凹毙愿篂a、便秘、胃腸神經官能癥等。惡性腫瘤：霍杰金氏病，胃、結腸癌，白血病等。神經和精神性疾病：神經衰弱、焦慮癥等。藥物：如可卡因、嗎啡、砒劑、某些抗菌素、口服避孕藥等。皮膚寄生蟲及感染：疥螨、陰虱及霉菌、滴蟲感染。

中醫病因：中醫認為肛門發癢的原因與風邪最為密切，但有外感風熱，風濕與血虛生風之別。①外感風邪：外感風邪或風熱相聚，風濕挾熱，留于榮衛之間，腠理皮膚之中，結而不散，則發癢出疹，而成瘙癢之癥。②血虛生風：皮膚腠理需氣血榮養，血旺則光滑潤澤，血虛不能充養皮膚腠理，生風生燥則伴癢。所以前人有：“血虛則生風，風聚則發癢”之說［2］。

治 療

西醫治療：

⑴治療原發或合并癥如痔、肛瘺、蟯蟲病等。給予相應抗生素或抗菌藥治療合并感染。

⑵避免不適當的自療，不少肛門瘙癢病患者不愿到醫院就診，采取不當的自我治療，如用熱水燙洗，外用高濃度皮質類固醇激素或含對抗刺激藥物，自購某些粗制家用理療器械自療等。這些方法弊多利少，只能有暫時抑止瘙癢，日久使病變遷延增劇，應勸告患者停用。

⑶注意衛生，不食或少食刺激性食物，如辛辣食品、濃茶和咖啡、烈性酒等。衣褲應寬松合體，貼身內衣以棉織品為好。

⑷局部性肛門瘙癢的藥物治療以局部外用治療為主，全身治療所用的各類藥劑，如皮質類固醇激素、抗炎癥介質類制劑、各種鎮靜劑藥等對肛門瘙癢并無明顯止癢作用，但都有不少不良反應或不利影響，在沒有明確適用癥情況下應避免應用。

⑸對僅有局部瘙癢而肛門皮膚正常，以4%硼酸水清洗冷敷肛門，若加冰塊使水溫在4～5℃冷敷?；颊叨孜灰约啿蓟蛎撝蘩浞蟾亻T，可收立即止癢之效。每天早、晚各1次，每次5分鐘，冷敷后以干毛巾拭干局部，撲以普通爽身粉，保持干燥。此肛門瘙癢病不宜外敷軟膏，軟膏妨礙散熱，增多汗液易誘發瘙癢。宜用清涼干燥洗劑，如爐甘石洗劑等。

⑹局部封閉：肛門皮膚呈粗糙肥厚的苔癬化損害者多有合并感染，可用適當抗生素，感染控制后，施行局部包封治療；在清洗局部后，以碘伏或新潔爾滅溶液局部消毒，用注射用強的松龍或地塞米松注射液注射于皮損部位，務使藥液充分浸潤皮損部位，患者感瘙癢減輕，局部藥液干燥，再按病灶大小貼敷冰樟膚氟輕松貼膏。此法宜于睡前施行，6～8小時后祛除，清洗局部，涂以干燥劑或止癢噴霧劑噴涂。此法對緩解瘙癢促使苔癬化損害消退有較好效果。

⑺注射療法：將藥物注射到皮下或皮內，破壞感覺神經，使局部的感覺減退，癥狀消失，局部損傷治愈，50%以上的病例可永久治愈。但嚴重瘙癢者易復發，需再次注射治療。注射藥物不僅破壞感覺神經，也可破壞運動神經，常發生輕重不同的感覺性肛門失禁和括約肌功能不良，但過一時期可自行恢復。①酒精皮下注射：酒精能溶解神經髓鞘，不損傷神經軸，使感覺神經末梢變性，皮膚失去感覺，直到神經再生，注射方法有兩種：分區皮下注射法：將肛門周圍分成4區，每次注射1區。皮膚消毒后用長針皮下注射1%或2%普魯卡因溶液5～10ml，針留在原處，再注射95%酒精5～10ml，注射藥物應分布均勻，不可外流或有張力。也不可注射到皮內，以免皮膚壞死；更不可注射到肛管括約肌內，以防括約肌癱瘓。注射后熱敷，給鎮靜藥止痛，間隔5～10天，再注射另一區，將4區完全注射。多處皮下注射法：局麻后，用極細針頭經多處穿刺，將95%酒精3～10ml注射到肛門周圍皮下，每次距離0.5cm，每處注射2～3滴，避免注射到皮內或括約肌內。②亞甲藍皮內注射：將0.2%亞甲藍溶液注射到肛門周圍皮內，使內神經末梢感覺消失，瘙癢消退。方法：碘伏消毒肛門周圍皮膚，用長細針將2%亞甲藍溶液點狀注射到肛門周圍皮內，每處注射3～4滴，將瘙癢區全部注射?？偭坎怀^20ml，注射后肛門部用無菌紗布包扎，術后口服曲馬多止痛，便后清洗肛門周圍皮膚。

⑻手術療法：自發性肛門瘙癢經過上述治療后不見好轉或多次復發的可用手術治療。手術方法有除去肛門部皮膚神經支配和切除肛門部皮膚兩種。①皮下切開術：骶管麻醉后，于肛門兩側，距肛腺5cm，各作一半圓形切口，切開皮下脂肪，將皮片向內側分離顯露外括約肌下緣，并向肛管內將皮膚由內括約肌分離到肛門瓣平面。再將肛門前后方皮膚由深部組織分離，使肛門兩側傷口交通。最后將切口外緣的皮膚向外分離1～2cm，止血后將皮片縫于原位，有時需放引流。外蓋無菌敷料加壓包扎。手術前需清潔腸道，手術后控制排便3～4天。②切除縫合術：沿肛緣由前向后作一切口，在切口外側再作一彎形切口，將有病變皮膚包括在切口內，切口兩端相連，切除2處切口之間的半月形皮膚，縫合傷口。對側同法切除，切除皮膚后可止癢，但傷口有時發生感染。

⑼可行紫外線、紅外線局部照射等治療。

⑽老年性瘙癢癥：可用性激素治療。男性患者可用丙酸睪丸酮25mg，肌肉注射，每周2次，或甲基睪丸酮5mg，2次/日。女性患者可服乙烯雌酚0.5mg，2次/日，或用黃體酮10mg肌肉注射，1次/日。

中醫治療：本證的治療，在辨清證屬寒熱虛實的基礎上，分別采取清熱利濕、養血潤燥、健脾益氣的方法。切記以胃氣為本。

辨證選方：⑴濕熱下注：治法：清熱利濕，祛風止癢。方藥：萆薢滲濕湯《醫學心悟》加減。萆薢20g，車前子（包）15g，茯苓15g、蓮子心10g，菖蒲10g，黃柏15g，丹參15g，白術20g，地膚子15g，龍膽草10。日1劑，水煎服。⑵血虛風燥：治法：養血潤燥，清熱祛風。方藥：滋陰除濕湯加減。炙首烏24g，白術10g，車前草15g，澤瀉10g，白鮮皮10g，桃仁10g，花粉10g，當歸10g，蟬蛻10g，防風10g，丹皮10g，銀柴胡10g，苦參10g，白蒺藜8g。日1劑，水煎服。⑶脾虛濕盛：治法：健脾益氣，燥濕祛風。方藥：除濕胃苓湯《丹溪心法》加減。蒼、白術（各）15g，厚樸8g，陳皮8g，甘草5g，桂枝7g，澤瀉10g，豬、茯苓（各）15g，黨參10g，防己10g，扁蓄10g，日1劑，水煎服。⑷熱毒壅盛：治法：清熱解毒。方藥：仙方活命飲加減。金銀花20g，防風10g，白芷10g，當歸尾10g，陳皮8g，赤、白芍各15g，乳香8g，沒藥8g，連翹15g，蒲公英15g，生甘草6g，日1劑，水煎服。⑸熏洗治療：①生地榆30g，馬齒莧30g，煎湯100ml，濕敷患處，2次/日，適用于濕熱證候。②冬青葉100g加水500ml，煮沸后取液濕敷肛門局部，2～3次/日，適用于各種證候。③蛇床子15g，苦參20g，川椒10g，艾葉10g，明礬30g，加水200ml，煮沸后靜置降溫，坐浴熏洗局部，2次/日，適用于濕熱型和脾虛濕盛型肛門濕疹。④花椒15g，枯礬15g，樸硝30g，加水200ml，煮沸后先熏洗患處。2次/日，適用于脾虛濕盛型證候。

參考文獻

1 喻德洪.現代肛腸外科學.北京：人民軍醫出版社，1997：253-256.

2 胡伯虎，李寧漢.實用痔瘺學.北京：科學技術文獻出版社，1966：384-395.