腦脊液檢查對重癥手足口病早期診斷的意義

摘 要 目的：探討腦脊液檢查在早期診斷重癥手足口病中的作用和臨床意義。方法：收治PICU患兒88例，所有患兒均在入院24小時內行腰椎穿刺腦脊液，進行常規檢查、生化檢查和涂片檢查。結果：腦脊液外觀均為無色、透明。腦脊液白細胞計數細胞數（0～456）×106/L，平均221.4×106/L，細胞數增高68例（77.3%），其中以多核細胞為主23例（33.8%），以單核細胞為主45例（66.2%）。潘氏試驗陽性22例（25.0%）。腦脊液蛋白正常40例（45.5%），蛋白下降20例（22.7%），蛋白增高28例（31.8%），壓力升高44例（50.0%）。腦脊液氯化物正常61例（69.3%），液氯化物降低17例（19.3%），氯化物增高10例（11.4%）。腦脊液涂片均未見細菌。結論：腦脊液檢查陽性率高，及時進行腦脊液檢查可以協助早期診斷重癥患者，早期治療，降低重癥手足口病患者的死亡率。

關鍵詞 手足口病 腦脊液 腸道病毒感染 早期診斷

手足口病是嬰幼兒常見的一種傳染病［１］，是由于腸道病毒感染而引起的［2］，患者主要表現為發熱、患者口腔、足部、手部、臀部出現皮疹［3］，一般1周內痊愈，嚴重的患兒可能并發腦炎，同時并發細菌感染導致肺炎等，處理傳染病的的主要是治療傳染病源、控制傳播途徑，提高易感人群的免疫力或與傳染源隔離［4］，因此，早期診斷有著重要的意義，對患者腦脊液進行檢查探討其早期診斷的臨床意義，現報告如下。

資料與方法

2010年2月～2012年4月收治PICU患兒88例，男56例（63.6%），女32例（36.4%），男女之比1.75∶ 1；年齡3個月～6歲，平均3.5歲。

方法：88例患兒均在入院24小時內行腰椎穿刺腦脊液，進行常規檢查、生化檢查和涂片檢查。

結 果

腦脊液外觀均為無色、透明。腦脊液白細胞計數細胞數（0～456）×106/L，平均221.4×106/L，細胞數增高68例（77.3%），其中以多核細胞為主23例（33.8%），以單核細胞為主45例（66.2%）。潘氏試驗陽性22例（25.0%）。腦脊液蛋白正常40例（45.5%），蛋白下降20例（22.7%），蛋白增高28例（31.8%），壓力升高44例（50.0%）。腦脊液氯化物正常61例（69.3%），液氯化物降低17例（19.3%），氯化物增高10例（11.4%）。腦脊液涂片均未見細菌。

討 論

手足口病多發生于學齡前兒童，以嬰幼兒發病率最高。手足口病一年四季均可發病，以夏秋季多見。主要經糞-口和（或）呼吸道飛沫傳播［5］。患兒感染腸道病毒后，多以發熱起病，口腔黏膜出現分散狀皰疹，米粒大小，疼痛明顯；手掌或腳掌部出現米粒大小皰疹，臀部可受累。輕癥患者早期有咳嗽流涕和流口水等類似上呼吸道感染的癥狀，有的孩子可能有惡心、嘔吐等反應。發熱1～2天后開始出現皮疹，通常在手足、臀部出現，或出現口腔黏膜皰疹。有的患兒不發熱，只表現為手、足、臀部皮疹或皰疹性咽峽炎［6］，病情較輕。大多數患兒在一周以內體溫下降、皮疹消退，病情恢復。但是少數患者發展至重癥，病情進展迅速，在發病1～5天出現腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環障礙等，極少數病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。重癥患者表現為精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、甚至昏迷；肢體抖動，肌陣攣、眼球運動障礙；呼吸急促、呼吸困難，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；面色蒼灰、四肢發涼，指（趾）發紺；脈搏淺速或減弱甚至消失，血壓升高或下降。早診斷、早治療是提高搶救成功率、降低病死率的關鍵。

在病毒性腦炎的輔助檢查項目中，腰椎穿刺腦脊液檢查最有臨床診斷價值。腰椎穿刺腦脊液壓力升高、外觀清亮、糖和氯化物正常、蛋白和白細胞升高是病毒性腦炎的特點。

本組資料結果顯示：腦脊液外觀均為無色、透明。腦脊液白細胞計數細胞數（0～456）×106/L，平均221.4×106/L，細胞數增高68例（77.3%），其中以多核細胞為主23例（33.8%），以單核細胞為主45例（66.2%）。潘氏試驗陽性22例（25.0%）。腦脊液蛋白正常40例（45.5%），蛋白下降20例（22.7%），蛋白增高28例（31.8%），壓力升高44例（50.0%）。腦脊液氯化物正常61例（69.3%），氯化物降低17例（19.3%），氯化物增高10例（11.4%）。腦脊液涂片均未見細菌。

綜上所述，腰椎穿刺腦脊液檢查可以簡單有效地協助診斷，對有神經系統癥狀及陽性體征的患者及早行腰椎穿刺腦脊液檢查，可以早期協助診斷重癥手足口病患兒，進行早期治療，降低死亡率，改善預后，具有一定的臨床意義。

參考文獻

1 董曉楠，應劍，陳應華.1970年～2004年全球腸道病毒71型分離株的分子流行病學分析［J］.科學通報，2007，52（9）：1021-1027.

2 Lin TY，Chang LY，Huang YC，et al.Different proinflammatory reaction in fatal and non-fatal entemvirus 71 infections：implications for early recognition and herapy［J］.Aeta Paediatr，2002，91：632-635.

3 楊凌，胡景偉，周忠蜀.腸道病毒71型感染與手足口病中樞神經系統損害［J］.實用兒科臨床雜志，2008，23（22）：1782-1785.

4 Chart LG，Parashar UD，Lye MS，et al.Deaths of children duringan outbreak of hand，foot and mouth disease in Sarawak，malaysia：clinical and pathIological characteristics of the disease.For the outbreak study group［J］.Clin Infect Dis，2000，31：678-683.

5 Chang LY，Hsia SH，Wu CT，et al.Outcome of enterovlrus 71 infectiom with or without stage-based management：1998 to 2002［J］.PediatrInfect Dis J，2004，23：327-332.

6 尚云曉，蔡栩栩.兒童手足口病危重病例診治中的幾點體會［J］.中國小兒急救醫學，2008，15（4）：317-319.