結(jié)核抗體檢測在結(jié)核性胸膜炎診斷中的應(yīng)用

摘 要 目的：通過對血清、胸水結(jié)核抗體的檢測，評價其在結(jié)核性胸膜炎診斷中的應(yīng)用。方法：采用膠體金法測定120例結(jié)核性胸水患者、30例惡性胸水患者和22例非結(jié)核性胸水患者、血清中結(jié)核抗體并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。結(jié)果：120例結(jié)核性胸水、血清中結(jié)核抗體的陽性率分別為86.6%，81.6%，特異性分別為90.7%，87.0%，胸水和（或）血清結(jié)核抗體診斷敏感性86.6%（104/120）。惡性胸水組30例患者的陽性率分別為6%、10%，非結(jié)核性胸膜炎組22例患者的陽性率分別為5%、11%。結(jié)論：胸水及血清結(jié)核抗體聯(lián)合檢測在結(jié)核性胸膜炎診斷中有一定參考價值。

關(guān)鍵詞 結(jié)核性胸膜炎 結(jié)核抗體 診斷

結(jié)核病是嚴(yán)重危害人類健康的慢性傳染病，近年來有增多趨勢。目前其臨床診斷主要依靠病史、體征、影像學(xué)技術(shù)、結(jié)核菌素皮試與胸水細(xì)菌學(xué)檢測［1］。近年來血清學(xué)方法檢測結(jié)核抗體倍受國內(nèi)外學(xué)者關(guān)注［2］。斑點(diǎn)免疫金滲濾試驗法（DIGFA）是繼免疫酶、免疫熒光和放射免疫三大標(biāo)記技術(shù)之后發(fā)展起來的以膠體金為標(biāo)記物的新技術(shù)，本文采用DIGFA法測定胸水和血清結(jié)核分支桿菌抗體IgG（TB-IgG），以探討其聯(lián)合檢測對結(jié)核性胸膜炎的診斷價值。

資料與方法

2008～2011年收治胸腔積液患者172例，其中結(jié)核性胸膜炎患者120例，男79例，女41例，年齡17～75歲。所有病例均經(jīng)過X線胸片檢查、痰查抗酸桿菌、淺表淋巴結(jié)活檢或涂片、培養(yǎng)，并經(jīng)抗結(jié)核治療3個月以上發(fā)現(xiàn)病灶有明顯吸收而確診。部分病例合并有不同類型的肺結(jié)核。癌性胸膜炎30例，均經(jīng)組織病理檢查證實(shí)。非結(jié)核性胸膜炎22例，包括膿胸13例，肺炎9例。

標(biāo)本檢測方法：檢測結(jié)核病TB-IgG用純化的結(jié)核分枝桿菌特異性膜蛋白抗原，利用斑點(diǎn)免疫金滲濾技術(shù)，用于人血清中結(jié)核分支桿菌抗體的檢測。試劑按說明書操作。患者入院后次日采空腹靜脈血2ml，并常規(guī)抽取患者胸水，將新鮮的血清和胸水標(biāo)本按試劑藥盒說明書規(guī)定的實(shí)驗要點(diǎn)操作。DIGFA判斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)硝酸纖維膜上是否出現(xiàn)紅色斑點(diǎn)即可判斷陰、陽結(jié)果從而判斷是否存在結(jié)核分枝桿菌抗體。

統(tǒng)計學(xué)處理：采用X2檢驗進(jìn)行比較分析，α=0.05。

結(jié) 果

172例患者胸水及血清TB-IgG檢測結(jié)果，見表1。

120例結(jié)核性胸水、血清中TB-IgG的陽性率分別為86.6%、81.6%，特異性分別為90.7%，87.0%；胸水和（或）血清中TB-IgG診斷結(jié)核性胸膜炎敏感性86.6%（104/120）。而30例惡性胸水組患者的陽性率分別為10%、6%，22例非結(jié)核性胸膜炎組患者的陽性率分別為11%、5%。結(jié)核性胸膜炎組明顯高于癌性胸水組和非結(jié)核性胸膜炎組，差異有非常顯著性（P＜0.001），后兩組間無差別（P＞0.05）。

討 論

胸腔積液是胸膜疾病最常見的表現(xiàn)。結(jié)核性胸膜炎其癥狀和體征表現(xiàn)為發(fā)熱，積液量＜0.3L時癥狀不明顯，若＞0.5L，患者漸感胸悶，局部叩診濁音，呼吸音減低，積液量增多后，兩層胸膜隔開，不再隨呼吸摩擦，胸痛亦漸緩解，但呼吸困難亦漸加劇，量積液時縱隔臟器受壓，心悸及呼吸困難加明顯，但依據(jù)臨床癥狀和體征不能區(qū)分由肺癌及心力衰竭所致的胸腔積液。胸腔積液量0.3～0.5L時，X線僅見肋膈角變鈍，更多積液顯示有向外側(cè)、向上的弧形上緣的積液影，平臥時積液散開，使整個肺野透亮度降低。大量積液時整個患側(cè)陰暗，縱隔推向健側(cè)，但X線所見可確定有胸腔積液，但不能確診為結(jié)核性胸膜炎。

結(jié)核性胸膜炎胸水中找到結(jié)核菌或胸膜病理顯示結(jié)核性肉芽腫病變是診斷結(jié)核性胸膜炎的金標(biāo)準(zhǔn)。胸水結(jié)核菌抗酸染色陽性率低易漏診，胸水結(jié)核菌培養(yǎng)時間特別長且麻煩［3］，胸膜活檢又具有一定的創(chuàng)傷性，不易普及推廣。而DIGFA法檢測結(jié)核分支桿菌抗體是一種快速血清免疫學(xué)診斷。其與酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）相比，特異性、敏感性幾乎相當(dāng)［4］，操作簡便，無需精密儀器；其次金標(biāo)記物比酶穩(wěn)定，凍干后可在室溫下保存，這兩點(diǎn)是ELISA無法比擬的優(yōu)點(diǎn)。故認(rèn)為用DIGFA方法檢測胸水和血清結(jié)核分支桿菌抗體靈敏度高、特異性強(qiáng)、快速（2分鐘可出結(jié)果）、成本低廉［5］，可作為臨床上對結(jié)核性胸膜炎的一種輔助診斷手段，值得廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1 葉任高.內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：135-142.

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3 童競亞.醫(yī)學(xué)免疫學(xué)與微生物學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：149-153.

4 趙中夫，郭進(jìn)軍.滴金免疫法快速檢測腎綜合征出血熱血清特異性IgG的研究.中華醫(yī)學(xué)會檢驗雜志，1998，21：96-98.

5 沈麗，佘傳萍，楊小紅.TB-DOT試劑對結(jié)核病診斷的評估.上海醫(yī)學(xué)檢驗雜志，1999，14：346.