宮頸活檢標本223例病理結果分析

摘 要 目的：通過宮頸涂片細胞學檢查配合陰道鏡下宮頸活體組織學檢查，探討宮頸炎、宮頸上皮內瘤變（CIN）、宮頸癌的發展情況。方法：對223例同時行宮頸涂片細胞學檢查和宮頸活組織病理檢查的結果進行臨床病理分析。結果：宮頸炎124例，濕疣6例，CIN 87例，浸潤癌5例，子宮內膜癌1例。結論：低級別的CIN（CIN Ⅰ）有較多病例能自行消退，高級別的CIN（CIN Ⅱ以上）的病例更多的表現為持續存在或發展為浸潤癌。

關鍵詞 宮頸癌 細胞學 宮頸活檢 上皮內瘤變 臨床病理

宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤之一。近年來宮頸癌和癌前病變的發病率增高，并出現年輕化趨勢［１］。宮頸癌是目前惟一能早期發現并可預防的婦科腫瘤，及時發現癌前病變，及早治療宮頸炎和宮頸CIN是降低宮頸癌發病率和死亡率最重要的措施［2，3］。宮頸涂片細胞學檢查配合陰道鏡下活組織病理檢查，是最常用的篩查、診斷宮頸癌和癌前病變的方法。對223例同時作宮頸細胞學和宮頸活檢的資料進行回顧性分析，探討宮頸癌的發病情況及預后。

資料與方法

2008年1月～2011年12月收治患者223例，發病年齡26～61歲，患者早期無自覺癥狀，臨床表現為白帶增多，血性白帶，接觸性出血，宮頸糜爛及宮頸息肉。223例病檢結果：慢性宮頸炎124例（55.61%）；宮頸濕疣6例（2.69%）；宮頸CIN 87例（39.01%），原位癌納入CIN Ⅲ；浸潤癌5例（2.24%）；子宮內膜癌1例（0.45%）。

細胞學分類：采用TBS方法，宮頸原位癌納入CIN Ⅲ。

陰道鏡檢查的指征：①細胞學檢查為不典型細胞不能明確意義（ASC-US）及以上；②細胞學雖陰性，但臨床可疑CIN病變；③既往曾診斷為宮頸CIN病變，需要隨訪的患者。

結 果

發病年齡與宮頸疾病的關系：本組資料中，年齡26～61歲，以36～49歲發病率最高，其次27～36歲，49歲以上發病率降低。

細胞學檢查與宮頸活檢的關系：223例患者均行陰道鏡下宮頸活檢，除檢出1例子宮內膜癌外，宮頸病理學陽性組（CIN和宮頸浸潤癌）92例（41.17%），其中CIN Ⅰ 44例，CIN Ⅱ 24例，CIN Ⅲ 19例（其中重度不典型增生13例，原位癌6例），浸潤癌5例；病理學陰性組130例（58.53%），其中炎癥124例，濕疣6例。本級宮頸CIN和宮頸癌的發病率比李慶波等報道的高［4］。研究表明，宮頸癌的發病有年輕化趨勢。一方面與現在女性性觀念的開放有關，另一方面與宮頸篩查工作的開展有密切的關系，宮頸篩查使部分患者宮頸病變能夠被早發現、早治療，避免發展到宮頸癌。

討 論

不同細胞學結果宮頸疾病的檢出率：本組細胞學陰性13例，其中宮頸病理學陽性2例（15.38%）；72例非典型鱗狀細胞不能明確意義（ASC-US），其中宮頸病理學陽性20例（27.78%）；非典型鱗狀細胞不能排除上皮內高度病變（ASC-H）21例，其中宮頸病理學陽性11例（52.38%）；低度鱗狀上皮內病變（LSIL）82例，其中宮頸病理學陽性34例（41.46%），高度鱗狀內病變（HSIL）29例，其中宮頸病理學陽性20例（68.97%）；鱗狀細胞癌1例（SCC），經宮頸病理學確診；1例非典型腺細胞，行分段診斷性刮宮診斷為子宮內膜腺癌。既往未治療的低級別CIN 4例，隨訪3年有1例自然消退，1例無明顯變化，1例發展為CIN Ⅱ，1例發展為CIN Ⅲ。

CIN的自然病程和浸潤潛能：宮頸癌自然病程內，CIN-原位癌-早期浸潤癌-浸潤癌，是一個連續發展的過程，未治療的CIN的自然病程可為消退、持續存在、以及進展為浸潤癌。

隨訪方法為宮頸涂片或組織學活檢，低級別的CIN即CIN Ⅰ級，將有較多的病例可自行消退，高級別的CIN即CIN Ⅱ以上的病例則更多地表現為持續存在或進展為浸潤癌。文獻報道［5］，許多細胞學和流行病學證據提示，CIN約10年發展為浸潤癌，原位癌發展為浸潤癌的時間3～10年。因此，為預防宮頸癌的發生，必須定期婦科普查，行宮頸癌三階段篩查：細胞學-陰道鏡-子宮頸活檢。及早診斷、及時治療宮頸炎及宮頸CIN可降低宮頸癌的發生。

鑒于病變程度的不同和患者年齡對生育的要求，各級CIN應采取不同的治療方式，治療不夠固然后患無窮，治療過度也無端造成不必要的痛苦。正確分級尤為重要，一般來說，診斷為CIN Ⅰ級者，可按慢性宮頸炎治療，每3～6個月復查1次，病情持續不變者繼續觀察：診斷為CIN Ⅱ級者，應選用宮頸錐切術或物理治療，術后每3～6個月復查1次；診斷為CIN Ⅲ級者，主張行子宮全切術。年輕患者若迫切要求生育，可行宮頸錐切術，術后定期隨訪。宮頸癌的檢出率并沒有明顯低于癌前病變CIN，說明廣大婦女的自我防護及衛生意識還不夠高，沒有引起足夠重視。故提高防病意識很重要。各級醫院及醫生應加大宣傳力度，開展宮頸癌普查是必要的，以各種途徑切實保護好婦女的身體健康。

參考文獻

1 衛生部科技教育司編.婦兒健康與人口素質研究［M］.北京：人民衛生出版社，2000：34.

2 郎景和.子宮頸癌預防的現代策略［Ｊ］.中國醫學科學院學報，2007，29（5）：575-578.

3 葉慶華，王昕，李艷，等.陰道鏡下宮頸活檢在宮頸疾病中的診斷價值［Ｊ］.同濟醫科大學學報（醫學版），2008，29（3）：94-96.

4 李慶波，吳啟美，周燕.陰道鏡下宮頸活檢556例病理分析［Ｊ］.中國婦幼保健，2007，24（34）：4898-4899.

5 彭芝蘭.宮頸上皮內瘤變的命名分類病理及轉歸［Ｊ］.中國實用婦科與產科雜志，2003，19（8）：454.