四維超聲診斷胎兒唇裂的價值

摘 要 目的：唇裂是胎兒常見的顏面畸形，居圍產兒出生缺陷的第四位，發生率為0.18%。四維超聲能清晰直觀地顯示胎兒面部結構，為胎兒面部畸形提供客觀可靠的診斷依據。本組探討應用實時四維超聲診斷胎兒唇裂的臨床價值。

資料與方法

2011年2月～2012年3月，在我院超聲科進行產前四維超聲檢查的孕婦約380人。孕婦年齡20～38歲，平均29歲。胎兒孕齡18～30周，平均24周。

儀器方法：使用飛利浦-iu22四維超聲成像儀，經腹四維容積探頭，頻率為V6-2MHz。首先采用2D超聲檢查胎兒面部，觀察胎兒唇部的形態，然后切換四維容積采集框，增加感興趣區部位，在羊水襯托下顯示四維圖像。

結 果

超聲檢查發現胎兒唇裂8例，其中2例雙側唇裂，疑合并腭裂1例。所有胎兒均經產后證實。

正常胎兒口唇輪廓清晰完整。閉嘴時兩唇間呈線狀回聲，張嘴時呈“0”形，上唇上方可見鼻尖，兩側鼻翼形成的三角形鼻子。上唇橫斷面時呈完整清晰的弧形光帶。本組胎兒四維超聲檢查發現冠狀面上唇不連續性中斷，橫斷面見胎兒類似牙槽突回聲連續中斷，正常弧形消失，唇裂口距離0.5～0.9cm。唇裂裂口大于0.9cm，上腭裂開，直通鼻腔，鼻翼塌陷，裂口處牙槽相對后縮，形成“錯位”征象。

討 論

胎兒唇裂是口腔頜面常見的先天性畸形。唇裂是胚胎在致畸因子作用下一側內側鼻突和上頜突未融合或兩側均未融合發生單側或雙側唇裂。唇裂分裂程度為3度：Ⅰ度，裂口僅限于紅唇部，裂口未越過上唇皮膚；Ⅱ度，唇裂口大于紅唇部，上唇皮膚裂開，但未達鼻底；Ⅲ度，唇裂裂口達到鼻底，同時伴有患側鼻翼塌陷，雙側鼻孔不對稱等表現，常合并腭裂。

二維超聲產前診斷Ⅰ度唇裂能直接顯示，而對Ⅱ度和整個口唇部位主體結構顯示不清。而四維超聲能明顯顯示特別當胎兒張口時上腭見裂隙并向咽部延伸，胎兒舌頭活動活躍，有時甚至伸入鼻腔。胎兒唇裂不僅造成患兒容貌畸形，更重要影響胎兒面部發育，哺乳及吞咽等功能。

四維超聲是在3D重建并能提供6種可能的重建方向模式相互組合，能獲得優質和清晰胎兒面部圖像，為胎兒面部畸形提供客觀可靠的診斷依據。可作為2D超聲空間信息補充，使胎兒先天畸形診斷率進一步提高。

參考文獻

1 李勝利.胎兒畸形產前超聲診斷學.北京：人民軍醫出版社，2004：445-454.

（44%），強化程度較輕結合文獻分析可能與神經節細胞為主要成分有關；文獻報道腫瘤診斷時高達70%病例已經有骨、骨髓和淋巴結、肝臟等遠處器官轉移，本組診斷時發現轉移達88%（22/25）；兒童后腹膜常見腫塊主要鑒別有神經母細胞瘤、腎母細胞瘤和畸胎瘤及神經節細胞瘤，其中后兩者屬良性腫瘤，根據發病部位，腫瘤包膜以及不越過中線生長和畸胎瘤瘤內含脂肪成分等容易與前兩者鑒別；文獻報道膈腳后淋巴結轉移和后腹膜血管包繞是腎上腺神經母細胞瘤和腎母細胞瘤鑒別的重要特征［3］。總結易合并鈣化，包繞大血管，越過中線生長，后腹膜淋巴結和較早遠處臟器轉移仍然是神經母細胞瘤與腎母細胞瘤CT診斷最有價值的鑒別診斷依據。

螺旋CT掃描是兒童腎上腺區神經母細胞瘤最有價值的檢查方法之一，可為術前臨床診治提供重要診斷線索。近年來由于MRI在兒童后腹膜腫瘤的應用積累，將會在兒童后腹膜腫瘤診斷中扮演更重要的角色。

參考文獻

1 John M.Maris，Recent Advances in Neuroblastoma，N Engl J Med，2010，362（23）：2202-2211.

2 Eo H，Kim JH，Jang KM，Yoo SY，and et al.Comparison of clinico-radiological features between congenital cystic neuroblastoma and neonatal adrenal hemorrhagic pseudocyst.Korean J Radiol，2011，12（1）：52-58.

3 喬中偉，李國平，帕米爾，等.兒童腹膜后成神經細胞瘤侵犯腎臟與腎母細胞瘤的鑒別診斷.中華反射學雜志，2005，39（7）：747-750.