射頻消融術并發癥的原因及護理經驗總結

射頻消融（RFCA）是90年代迅速發展起來治療快速心律失常的新技術，因其具有損傷小、安全、有效、可重復性等特點廣泛應用于臨床。它利用射頻能量作用于引起心律失常之折返還，使環路因受熱而發生了不可逆的損傷，從而消除參與心動過速的折返環，達到根治心動過速的目的。但它屬創傷性治療方法，如處理不當，可引起血氣胸、心包填塞、房室傳導阻滯或相關部分血栓栓塞等并發癥，甚至導致死亡。2011年1月～2012年1月收治施行RFCA患者20例，現將手術中、術后出現的并發癥及其預防措施和護理經驗介紹如下。

資料與方法

收治陳發性室上速患者20例，男8例，女12例，年齡8～60歲，手術時間1～4小時。

方法：此項技術均由醫生操作，護士配合，并進行術中監護。置電極至相應部位進行消融。消融成功后拔出電極導管，穿刺點壓迫止血后加壓包扎。常規做好各種搶救和開胸手術的準備工作，備好整套的心肺復蘇設施如除顫器，臨時心臟起博器等，迅速、準確地配合搶救各種危癥。

結 果

本組20例手術成功率100%，無1例死亡，但有5例出現并發癥。1例血栓栓塞，其余4例均屬穿刺部位出血、血腫，經仔細觀察，早期發現，及時治療護理，均痊愈出現。術后隨訪0.5～18個月，均無其他并發癥。見表1。

討 論

原因分析：①穿刺股動脈部位出血、血腫：本組2例發生穿刺部位出血，其中1例由于術畢整理衣褲，術側肢體彎曲，抬高發生出血。另1例，患者術后平臥1天，因不習慣床上使用便器，在未告知醫護人員的情況下，擅自從床上坐起，造成穿刺處出血。2例血腫，均由于壓迫位置、方法不當或患者撤除沙袋或活動較早造成。②血栓栓塞：血栓栓塞與穿刺動脈血管時使用肝素劑量不足，及導管的移動刺激導致血管內膜破損，引起動脈血栓或栓塞。或穿刺口包扎過緊也可導致動脈血栓形成。本組1例小動脈栓塞患者，29歲，男性，術后1天，突然感到穿刺側下肢，小腿內側及足底部疼痛，觸摸時疼痛加劇，不能忍受，檢查足背動脈有搏動，肢體溫度和顏色均與健則相同，給予肌注杜冷丁50mg，局部熱敷等處理，疼痛緩解不明顯，經靜滴5% GS 250ml加蝮蛇抗拴酶0.75U，1次/日，1周后疼痛逐漸緩解并痊愈出院。 預防及護理：

⑴術前護理：①心理護理：向患者介紹介入手術的目的、大致過程、需要配合的地方及該次手術的療效及優點，必要時請接受類似手術成功的患者進行現身說法，使患者對手術有所了解，消除對手術的恐懼和緊張情緒。在手術過程中保持心理穩定，避免因精神緊張而不予配合，以至不能準確進行“靶圖”標則和定位而引起一系列并發癥。②為防止插管切口處出血，術前需常規作凝血時間及凝血酶元測定，對出凝血時間異常的患者術中慎用肝素，術后可適當應用止血藥物。③檢查患者足背動脈搏動情況，以便與術中、術后搏動情況對照觀察。因術中、術后均有可能出現血栓栓塞，首先造成足背動脈搏動減弱以至消失。④術前30分鐘給予肌注安定10mg，減少患者精神緊張，使其與術者配合，減少并發癥的發生。⑤準備好搶救器材及藥品，以備急用。

⑵術中監護：①連續心電及生命體征的監測，密切觀察心率、心律、血壓及呼吸的變化，發生心律失常及時處理。當電極導管插至心室時，由于機械刺激而誘發室早及室顫。護士應認真觀察心電監測，并注意患者的生命體征和反應，及時詢問患者有無心慌、氣急、惡心，胸痛等癥狀，以便及時發現心包填塞等嚴重并發癥的早期征象。②為防止血栓栓塞，鞘管進入血管后，遵醫囑給予肝素，更換導管時需用肝素鹽水反復沖洗導管，確認無血塊附著時方可使用。本組20例RFCA患者中，有1例下肢發生小動脈血栓栓塞。③限制心內放電次數，避免引起心包積液及心包填塞等嚴重并發癥。RFCA主要通過熱效應發生作用，可導致心肌細胞凝固性壞死，另外，可造成透避性壞死，甚至穿孔，從而引進嚴重并發癥。做好各種搶救和開胸手術的準備工作。備好整套心肺復蘇設施，建立良好的靜脈通道，迅速、準確地搶救各種危癥。

⑶術后護理：①預防穿刺處出血、血腫，術畢以手指局部壓迫止血20分鐘，壓迫點在皮膚穿刺點上1～2cm處，確認穿刺處無出血后，以繃帶加壓包扎；觀察15分鐘后平車送回病室。以1kg左右重沙袋壓迫股動脈穿刺部位4～6小時，囑患者24小時內術側肢體伸直拉，不得翻身，坐起及彎曲，抬高患肢，臥床24小時后方可下床活動，并向患者強調保持術側肢體伸直位的重要性。②密切觀察生命體征變化及加強心電監測。術后2h內每30分鐘測血壓，脈搏1次，以后每2小時測1次，連續測6次，觀察有無心律失常與心包堵塞的臨床表現。術后心電監護24～48小時，注意觀察有無室上速的再發或射頻消融時損傷傳導途徑而引起房室傳導阻滯，發現問題及時處理。③密切觀察下肢血液循環情況，觀察術側肢體的情況，用觸摸法了解足背動脈搏動情況及足溫情況，觀察患者術側下肢皮膚有無蒼白、紫紅，并經常詢問患者有無肢體麻木、疼痛等。以便早期發現栓塞癥狀并及時。