超聲新技術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見病，近年來發(fā)病有上升趨勢。超聲檢查具有準(zhǔn)確、無創(chuàng)、可重復(fù)性、無放射性，可作為首選診斷方法。本文就超聲新技術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用做一綜述。

三維超聲

三維超聲采用數(shù)字化波束形成技術(shù)，能立體、直觀地顯示人體組織器官的三維空間結(jié)構(gòu)，具有高分辨率、高質(zhì)量圖像及各種測量功能。張淵等對128例單發(fā)結(jié)節(jié)患者進行三維超聲成像研究中顯示，良性結(jié)節(jié)邊界完整，高回聲界面清晰，周圍聲暈寬度均勻，內(nèi)部血管粗細一致，走行自然，呈分支狀，外周血管呈繞行；惡性結(jié)節(jié)內(nèi)部可見微鈣化，血管粗細不均，增粗，扭曲，部分分布呈偏心性，周邊血管亦粗細不均、扭曲。其結(jié)果顯示三維超聲灰階成像結(jié)合血管能量圖鑒別結(jié)節(jié)良惡性的敏感性90.4%，特異性92.1%，診斷準(zhǔn)確率達91.%［1］。

細針抽吸細胞學(xué)檢查

細針抽吸細胞學(xué)檢查有4個結(jié)果：①惡性結(jié)節(jié)；②疑似惡性結(jié)節(jié)；③良性結(jié)節(jié)；④標(biāo)本取材不滿意。后一種情況需要超聲引導(dǎo)下重復(fù)穿刺。超聲引導(dǎo)下細針抽吸細胞學(xué)檢查是目前鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的一種安全可靠的方法。Oertl采用超聲引導(dǎo)下細針抽吸細胞學(xué)檢查假陰性率低于徒手法，其良惡性與病理結(jié)果對照，符合率分別為98%和76%［2］。超聲引導(dǎo)下細針抽吸細胞學(xué)檢查尤其適用于甲狀腺結(jié)節(jié)較小，位置較深或質(zhì)地不均伴鈣化者，并對直徑＜10mm的微小結(jié)節(jié)也有一定的診斷價值，其敏感性達55.0%～91.6%，特異性達73.7%～100%［3］。對于不能明確診斷或高度懷疑甲狀腺微小腫瘤的結(jié)節(jié)，應(yīng)采取超聲引導(dǎo)下細針抽吸細胞學(xué)檢查，早期鑒別其良惡性，指導(dǎo)臨床手術(shù)。

超聲造影

超聲造影是通過微氣泡造影劑的氣液反射增強感興趣區(qū)域血流灌注狀態(tài)及血液動力學(xué)變化，其與傳統(tǒng)彩色和能量多普勒的顯著區(qū)別是能夠顯示組織的微血管。超聲造影鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性是近年來研究的熱點。研究表明，良惡性結(jié)節(jié)的超聲造影增強模式有差異，環(huán)狀強化是良性結(jié)節(jié)的特征表現(xiàn)，而不均質(zhì)增強對惡性結(jié)節(jié)的診斷有重要幫助。Bartolotta將結(jié)節(jié)的增強模式分為3種：無增強、點狀增強和彌漫性增強。并認為＜1cm的惡性病變造影后主要是乏血供表現(xiàn)，1～2cm的惡性病變造影后有少量點狀強化，直徑超過2cm的惡性病變造影后表現(xiàn)為彌漫性強化［4］。與報道增強的表現(xiàn)與病變大小有關(guān)系，而非組織學(xué)特征相符。

超聲彈性成像

超聲彈性成像是根據(jù)人體不同組織的彈性系數(shù)不同，在加外力或交變振動后其應(yīng)變也不同的原理采集被檢組織某時間段內(nèi)的各片段應(yīng)變率信號，用自相關(guān)綜合分析法，再以灰階或彩色編碼疊加于二維聲像圖上來反映被檢組織的硬度。2007年Lyshchik等報道了超聲彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)方面的相關(guān)研究，目前已應(yīng)用于甲狀腺疾病的診斷。國內(nèi)羅葆明等提出了改良5分法評分標(biāo)準(zhǔn)進行評估，即：①1分：病灶整體或大部分顯示為綠色；②2分：病灶顯示為中心呈藍色，周邊為綠色；③3分：病灶范圍內(nèi)顯示為綠色和藍色所占比例相近；④4分：病灶整體為藍色或內(nèi)部伴有少許綠色；⑤5分：病灶及周邊組織均顯示為藍色，病灶內(nèi)部伴有或不伴有綠色［5］。而臨床上多以評分4分以上考慮為惡性，3分以下考慮為良性。

綜上所述，甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷方法很多，尤其是新技術(shù)的應(yīng)用，使超聲診斷水平有了很大提高。近年的研究表明，多種技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，能有效提高診斷準(zhǔn)確率，降低漏診率。

參考文獻

1 張淵，江泉，陳劍，等.甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)三維超聲定性診斷及其ROC曲線分析.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2010，21（1）：13-16.

2 Oertl YC，Miyahara-Felipe L，Mendoza MG，et al.Value of repeated fine needle aspirations of the thyroid：an aralysis of over ten thousand FNAs［J］.Thyroid，2007，17（20）：1061-1066.

3 李京智.超聲引導(dǎo)下細針穿刺活檢在甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷中的價值.臨床醫(yī)學(xué)，2008，7（2）：338-339.

4 Bartolotta T，Midiri M，Galia M，et al.Qualitative and quantitative evaluation of solitary thyroid nodules with contrast-enhanced Ultrasound initial results.Eur Radiol，2006，16（10）：2234-241.

5 羅葆明，歐帥，馮霞，等.乳腺疾病實時組織彈性成像與病理對照的初步探討［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2005，21（9）：662-664.