心電圖檢查出現倒置T波患者的回顧分析80例

摘 要 目的：探討倒置T波對冠心病的診斷價值。方法：對80例倒置T波患者綜合其臨床特點、超聲心動圖所見及冠狀動脈造影情況，對其分析歸類。結果：倒置T波以胸前導聯為主，典型缺血T波為升支與降支對稱，頂端尖聳的箭頭狀。T波由直立變為倒置，持續性巨大倒置T波主要見于各類器質性心臟病。結論：倒置T波對疾病分類有一定的幫助，心電圖作為無創、簡便的檢查工具，給臨床提供了極大的方便。

關鍵詞 心電圖 倒置T波 分析

臨床上很多疾病可引起心電圖巨大倒置T波，其中冠心病較為常見，2010年1月～2012年6月對80例倒置T波患者，綜合其臨床特點、對稱性倒置T波超聲心動圖所見及冠狀動脈造影情況，對其進行詳細分析歸類，取得一定臨床經驗，現介紹如下。

資料與方法

2010年1月～2012年6月對80例靜息心電圖示倒置T波并在本院或外院行冠狀動脈造影患者資料分析，其中男50例，女30例，均有胸悶、胸痛發作史，其中伴有心室肥厚38例，伴有高血壓病史20例，糖尿病病史12例，高血脂病史36例，吸煙史41例，冠心病家族史16例，冠狀動脈造影陽性41例。

方法：依據T波倒置形態分為對稱性和非對稱性倒置T波。診斷標準：①倒置T波標準：心電圖示倒置的T波至少在3個或3個以上導聯上出現，倒置幅度≥10mm。②心電圖左心室肥厚診斷標準：依據Romhit-Ester評分＞5分定義為左心室肥厚。③超聲心動圖診斷標準：左心室肥厚參照Devereux與Reichek的診斷標準，④冠狀動脈造影陽性標準：至少有1支主要血管的狹窄＞50%，狹窄程度以直徑表示，同時須排除心電圖左、右束支傳導阻滯、起搏心律、預激綜合征以及有明確電解質紊亂的患者。

結 果

倒置T波以胸導聯為主，見于對稱性倒置T波，對稱性倒置T波V1～V3導聯6例，V4～V6導聯11例，II、IIIV、avF導聯6例，I、avl并V1～V3 9例，II、IIIV、avF并V4～V6導聯18例，V1～V6 13例，所有導聯均有9例，T波最大深度10～15mm 34例，＞15～20mm 29例，＞20mm 10例，冠狀動脈造影組示單支病變24例，分別累及左冠狀主干支、前降支、回旋支、右冠狀動脈，雙支病變8例，分別累及前降支與回旋支、前降支與右冠狀動脈；3支病變7例。冠狀動脈造影陰性組主要包括梗阻性肥厚性心肌病8例，非梗阻性肥厚性心肌病6例，主動脈瓣狹窄10例。

討 論

倒置T波形態對疾病分類有一定的幫助？單憑對稱性倒置T波對冠心病預測價值不大，對稱性倒置T波不伴左心室肥厚對冠心病預測價值較高。這是因為肥厚性心肌病、高血壓性心臟病、主動脈瓣病變等可因心肌病變出現心肌復極順序的改變，從而在體表心電圖表現為T波倒置。Short D等曾提出倒置T波的非對稱性與左室肥厚明顯相關［1］，Yamaguchi等曾提出胸前導聯尤其V4～V6導聯出現超過10mm的巨大倒置對稱性T波對肥厚性心肌病變診斷具有特征性。因此伴有或不伴有左室肥厚對疾病分類明顯相關。

掌握其機制對鑒別診斷相關：典型的缺血型T波有3個特點：①升支與降支對稱；②頂端尖聳的箭頭狀，③T波由直立變為倒置。冠心病引起T波倒置的機制：缺血的心肌首先表現為復極時間的延長，在全部心肌的復極過程中，缺血部位的心肌復極時間延后，在心肌外膜面電極記錄的心電圖就會出現T波形態與振幅方向的改變。冠狀動脈供血不足，引起心內膜下心肌損傷型改變及其支配區域心肌的缺血型改變，在某些導聯上表現ST段輕度壓低及T波倒置但在慢性缺血時ST-T改變不明顯，極少有大幅升高或壓低。但T波倒置常見。其次，各種原因致心室肥大也可導致T波倒置，心室肥大是心肌負荷過重或特異性病變的結果。其病理基礎為心室肌的肥厚和擴張及隨后產生不同程度的心肌纖維化，心肌纖維可變粗大或被拉長，也會對心肌細胞的供血產生影響，從而使心肌的復極順序改變，出現倒置T波，如肥厚性心肌病，高血壓性心臟病，主動脈瓣病變，這些疾病往往伴有左心室肥厚的客觀表現。

積累經驗：綜合判斷，無創簡便的心電圖檢查，給臨床提供了極大的方便，但冠心病的診斷金標準是冠狀動脈造影，在其條件許可的情況下，應鼓勵患者作全面的健康檢查，排除各種危險因素，極大地提高患者生存質量。

參考文獻

1 Short D，Weir J.Significance of asymme-trically inverted Twave［J］.Br Heart，1983，4：564-567.

2 Yamaguchi H，Ishimura T.Hypertrophic nonobstructive cardiomy-opathy withgaiant negative T waves［J］.Am J Cardiol，1979，44（3）：4.