地方性氟骨癥的X線表現分析48例

摘 要 目的：探討地方性氟骨癥的X線表現。方法：收治氟骨癥患者48例，應用國產500mA的X線機進行攝片，所有患者均脛腓骨、尺橈骨、脊柱、骨盆等X線拍片。結果：48例患者中脛腓骨骨皮質增厚17例（35.4%），骨周骨化27例（56.25%），關節改變13例（27.1%），骨小梁改變26例（54.2%），骨密度改變12例（25.0%）；尺橈骨骨皮質增厚19例（39.6%），骨周骨化34例（70.8%），關節改變24例（50.0%），骨小梁改變25例（52.1%），骨密度改變15例（31.25%）；骨盆骨皮質增厚24例（50.0%），骨周骨化17例（35.4%），關節改變13例（27.1%），骨小梁改變48例（100.0%），骨密度改變38例（79.2%）；脊柱骨皮質增厚13例，骨周骨化32例，關節改變19例，骨密度改變12例。結論：氟骨癥診斷的主要依據是骨骼改變的X線表現。

關鍵詞 氟 地方性氟骨癥 X線表現

氟是人體的一種微量元素，廣泛存在于自然界，如土壤、水、鹽、和煤等，與骨組織有特殊的親和力，可以促進骨形成。地方性氟骨癥（Endemic skeletal fluorosis）是由于患者生活的地方飲用水或食物含有高量的氟［1］，飲用后造成以骨骼系統（Skeletal System）病變為主的慢性氟中毒（Chronic fluorosis）［2］。表現為骨骼的鈍痛、酸痛、刺痛，在晨起、休息后或勞累后加重，適當活動后減輕，給人的健康帶來較大危害，探討地方性氟骨癥的X線表現（X-ray findings），早期診斷氟骨癥，2004年5月～2012年8月收治氟骨癥患者48例，進行回顧性分析，報告如下。

資料與方法

2004年5月～2012年8月收治氟骨癥患者48例，男26例（54.2%），女22例（45.8%），男女之比1.18：1，年齡22～75歲，平均48.5歲。

方法：應用國產的500mA的X線機進行攝片。所有患者均脛腓骨、尺橈骨、脊柱、骨盆等X線拍片，對其骨骼X改變進行分析。

結 果

氟骨癥X線改變的分度變化：48例患者中脛腓骨骨皮質增厚17例（35.4%），骨周骨化27例（56.25%），關節改變13例（27.1%），骨小梁改變26例（54.2%），骨密度改變12例（25.0%）；尺橈骨骨皮質增厚19例（39.6%），骨周骨化34例（70.8%），關節改變24例（50.0%），骨小梁改變25例（52.1%），骨密度改變15例（31.25%）；骨盆骨皮質增厚24例（50.0%），骨周骨化17例（35.4%），關節改變13例（27.1%），骨小梁改變48例（100.0%），骨密度改變38例（79.2%）；脊柱骨皮質增厚13例，骨周骨化32例，關節改變19例，骨密度改變12例，各分度變化，見表1。

討 論

氟骨癥X線表現：①骨質硬化：是氟骨癥的主要表現，在全身骨骼中以中軸骨（骨盆、脊柱、肋骨）受累最早而最顯著，四肢骨近端改變比遠端顯著，向遠端遞次減弱。顱骨和手足骨硬化改變僅在晚期可見，且較輕微。早期變化是骨小梁交叉點處骨質增多、變粗，呈沙礫樣改變，隨后普遍增粗、成粗布紋狀、或骨紋粗密呈粗網狀。亦可見梁小骨融合成骨斑，嚴重者骨密度增高，呈象牙致樣硬化。管狀骨骨皮質增厚［3］，髓腔狹窄。骨質疏松表現為骨量減少和骨密度降低，主要見于幼兒和中老年產婦。②骨質疏松：可表現為一致性的骨密度降低，骨小梁普遍性萎縮、變細，另有些患者可表現為骨紋粗疏，骨小梁稀少，但粗大成束；亦骨小梁粗大紊亂，頗似畸形性骨炎改變。③骨質軟化：亦多見于中老年產婦。全身骨骼密度減低，骨紋模糊、骨皮質變薄。骨骼軟化變形，椎體變扁和雙凹變形，脊柱后突、駝背畸形。重癥患者可骨盆后傾、髖臼內陷及做恥骨出現假骨折線（looser帶）。骨質軟化經常合并骨質疏松，并與硬化混合。④骨間斷性生長痕：系指骨發育期因氟中毒造成多次一時性軟骨內成骨停頓，骨的生長呈間歇性。X線表現為骨結構密疏相同帶與骺端平行；在扁骨及不規則骨如骨盆、椎體等，生長痕呈同心圓形，類似石骨癥的“骨中骨”表現［4］。⑤骨周鈣化或骨化：是氟骨癥的主要表現之一，最常見于脛腓骨和尺橈骨的骨間膜。骨間膜骨化，早期表現骨邊緣毛糙，呈玫瑰刺樣骨增生，繼續發展骨化呈魚鱗狀，最后骨間膜可完全骨化。其他部位如脊柱、骨盆等肌腱、韌帶附著處都可見到骨化。⑥關節改變：多見于慢性氟骨癥晚期，主要累及大關節，尤以肘關節為常見。主要表現為關節退行性變：關節軟骨下囊變，骨性關節面模糊、中斷或消失、骨性關節面硬化，骨端增大、變形，關節間隙變窄和關節囊增厚及關節游離體形成等。熟練掌握氟骨癥的X線表現，為鑒別診斷提供了重要依據。