原發性腦干損傷的CT及臨床表現

摘 要 目的：通過分析原發性腦干損傷后的CT及臨床表現，為臨床提供準確的診斷依據。方法：收治原發性腦腦干損傷患者56例，全部進行CT檢查，其中30例進行CT復查。結果：56例患者中首次CT檢查顯示腦干內出血16例，表現為腦干背側環池內出血8例，表現為腦干腫脹10例，腦干腫脹伴腦干背側腦池內出血7例，腦干出血伴腦干腫脹4例，腦干出血伴腦干背側環池內出血5例，6例在首次檢查時表現為陰性。再次復查時4例表現為腦干腫脹，1例表現為腦干出血，1例表現為腦干背側環池內出血。56例患者中35例伴有腦內外其他部位的血腫及腦挫裂傷。56例患者中均有不同程度的臨床表現。結論：原發性腦干損傷CT表現多樣，臨床癥狀較重，死亡率較高，掌握原發性腦干損傷的CT及臨床表現，能夠早期準確判斷原發性腦干損傷，為臨床提供治療依據。

關鍵詞 原發性 腦干損傷 CT及臨床表現

原發性腦干損傷是顱腦損傷中較重的一種，CT表現的多樣，臨床癥狀較重，死亡率較高，近5年來，經CT檢查確診且具有腦干損傷臨床表現的患者56例進行分析，具體材料如下。

資料與方法

2007～2012年收治原發性腦干損傷患者56例，男38例，女18例，年齡7～65歲，平均40歲。56例患者中全部由外傷病史，其中37例車禍傷，10例為高處跌落摔傷，9例毆打致傷。

方法：本組56例均經CT檢查，其中50例在首次檢查中腦干CT表現為陽性，6例表現為陰性，表現陰性的6例經再次CT檢查后均有腦干損傷的陽性CT表現。56例均用GE4排CT軸位掃描，腦干部分掃描層厚5mm，層間距5mm，矩陣512×512，窗寬80，窗位40。

結 果

CT表現：56例患者中首次CT檢查顯示腦干內出血16例，表現為腦干背側環池內出血8例，表現為腦干腫脹密度減低10例，腦干腫脹密度減低伴腦干背側腦池內出血7例，腦干出血伴腦干腫脹密度減低的，腦干出血伴腦干背側環池內出血5例，6例在首次檢查時表現為陰性。再次復查時4例表現為腦干腫脹密度減低，1例表現為腦干出血，1例表現為腦干背側環池內出血，65例患者中有35例伴有其他部位的腦挫裂傷或腦外血腫。

臨床表現：臨床表現中，20例表現為意識障礙，13例表現為呼吸循環功能紊亂，9例表現為去大腦僵直狀態，11例具有眼球瞳孔變化，8例表現為錐體束陽性。

討 論

原發性腦干損傷的病理改變常為挫傷伴灶性出血及水腫，多見于中腦被蓋區，腦橋及延髓被蓋區次子，腦干受壓移位、變形使血管斷裂出血和軟化等繼發改變。

MRI檢查是診斷腦干損傷最理想的方法，可清晰顯示損傷的部位、程度。但早期病情危重患者常難以采用該檢查。所以在臨床懷疑原發性腦干損傷時首選CT檢查。原發性腦干損傷CT表現主要有以下方面：腦干腫脹，環池變窄；腦干內點狀高密度；腦干內低密度；腦干內高低混雜密度；環池內高密度。原發性腦干損傷常需與繼發性腦干損傷相鑒別，繼發性腦干損傷常表現為腦干內大腦內較大的血腫或較大的硬膜下或硬膜外血腫導致環池受壓變窄，腦干受壓變形。

原發性腦干損傷的典型表現多為傷后立即出現持續昏迷狀態，昏迷深淺程度不一，少數輕者對痛刺激可有反應，但嚴重時常呈深度昏迷，一切反射均消失，四肢軟癱，生命體征明顯紊亂。損傷在中腦下部、橋腦上部時，表現為呼吸節律紊亂；損傷在橋腦下部時，出現抽泣樣呼吸；損傷在延髓部位時常出現呼吸停止。在腦干損傷的早期，由于處于急性腦休克階段，全部反射可消失，常不能查出錐體束征；待病情穩定后，表現為肢體癱瘓、肌張力增高、腱反射亢進及病理反射陽性等。四肢肌張力由增高變為松弛無力時，表示病情危重。腦干損傷后常出現其他臟器功能異常，如消化道出血、肺瘀血或急性肺水腫等。

原發性腦干損傷與其他的顱腦損傷往往同時存在，臨床癥狀重疊，鑒別診斷較為困難。對于傷后立即昏迷并進行性加重，瞳孔大小多變、早期發生呼吸循環功能衰竭、出現去皮質強直及雙側病理征陽性的患者，結合CT表現原發性腦干損傷的診斷基本成立。

綜上所述，診斷原發性腦干損傷不能僅靠CT表現，也不能只靠臨床表現，兩方面應緊密結合。不能看到環池出血或環池變窄就一定是原發性腦干損傷，也不能有臨床腦干損傷的癥狀就肯定是原發性腦干損傷，一定要兩方面互相結合，并結合顱腦直接撞擊部位和是否合并顱腦其他部位損傷導致的繼發性腦干損傷。對于臨床有典型腦干損傷的病例，而首次CT檢查陰性的患者，必須進行必要的復查。

參考文獻

1 黃巍，王文浩，等.CT中腦背側腦池出血對原發性腦干損傷的早期診斷價值.中華神經外科雜志，2010，2：145-147.

參考文獻

1 桑志成，周衛，張兆杰，吳冠男，郭培華，王慧明，司書文，趙靜，郭士秀.郭氏中藥治療中度地方性氟骨癥X線改變的隨機對照試驗［J］.中國骨傷，2010，23（5）：379-382.

2 徐愛德，徐玉堅，劉吉華.骨關節CT與MRI診斷學［M］.濟南：山東科學技術出版社，2002：116.

3 木合拜提，劉文亞，邢艷，劉開泰.地方性氟骨癥的X線征象分析.中華醫學會第3次全國骨質疏松和骨礦鹽疾病學術會議暨骨質疏松診斷技術繼續教育學習班論文匯編，2004.

4 李亨祥，張華芳，馬愛華.骨盆X線表現特征對氟骨癥診斷的價值.中國地方病學雜志，2004，23（4）：375-377.