肺癌的影像學(xué)診斷

摘 要 目的：肯定肺癌的影像診斷。方法：總結(jié)病例證實(shí)65例肺癌影像檢查所見。結(jié)果：CT優(yōu)于常規(guī)照片，肺泡癌CT所見不優(yōu)于平片，雖然本組的診斷正確率為98.46%，但影像診斷不能取代針刺活檢及支氣管鏡活檢。結(jié)論：45例肺癌中有CT和平片，但CT評(píng)價(jià)縱隔淋巴結(jié)和支氣管形態(tài)有獨(dú)到之處，重視支氣管管腔狹窄及細(xì)致的肺門分析早期診斷早起肺癌的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞 肺癌 胸部CT 胸部平片

肺癌的影像學(xué)檢查可顯示肺內(nèi)的癌灶，尤其CT檢查對(duì)肺門分析發(fā)現(xiàn)支氣管腔異常及肺門腫塊，見到縱隔內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有利于術(shù)前分期，對(duì)肺癌瘤體的斷面、形態(tài)，并和胸膜的關(guān)系，能提供準(zhǔn)確的信息。2005～2011年對(duì)影像診斷肺癌且有手術(shù)或支氣管鏡檢病理證實(shí)計(jì)65例，總結(jié)的目的在于肯定影像診斷，尤其CT并分析可能誤診的原因，并探索影像所見與病理組織類型的關(guān)系。

臨床資料

男58例，女7例，年齡36～76歲，平均56歲。臨床癥狀有咳嗽、咳痰、痰中帶血、胸痛、胸悶59例，心慌、氣促2例，本組均行胸部正側(cè)位片和胸部CT檢查，該65病例中，鱗癌32例，未分化癌20例，腺癌6例，肺泡癌3例，未有組織分型者4例，共65例。

影像學(xué)表現(xiàn)

中央型肺癌：兩上葉支氣管及其分支為本組中央型肺癌好發(fā)部位。占總數(shù)約50%，右下葉和左下葉支氣管及其分支各占總數(shù)16%。本組中央型肺癌全部病例皆有支氣管腔狹窄或阻塞，有息肉狀瘤組織向腔內(nèi)突出，有肺不張，阻塞性肺炎，阻塞性肺氣腫，占總數(shù)74%，有肺門腫塊占54%，本文以縱膈內(nèi)非鈣化淋巴結(jié)≥1.5cm，直徑作為縱隔內(nèi)轉(zhuǎn)移的標(biāo)準(zhǔn)，有此情況占總數(shù)75%，有1例以吞咽困難為主訴，吞鋇檢查誤診斷為食道癌及平滑瘤，后CT檢查診斷為中央型肺癌，有隆突下和縱膈及肺門淋巴結(jié)腫大，病理為鱗癌。本組僅有1例漏診，該例已呈現(xiàn)右上葉前段支氣管狹窄，右上葉底部炎癥，第二次復(fù)查出現(xiàn)肺門腫塊。

縱膈型肺癌（2例）：1例為右上葉尖段大塊狀瘤體直接侵犯縱隔，縱隔內(nèi)巨塊狀轉(zhuǎn)移，1例為左上葉與縱隔相帖，有主動(dòng)脈窗及肺門轉(zhuǎn)移。周圍型肺癌17例，CT斷面為圓形，分葉，平均直徑3～4cm，無鈣化，有短毛刺，棘狀突起，癌性空洞3例，胸膜凹陷征5例，其中肋骨和肝轉(zhuǎn)移及腦轉(zhuǎn)移9例。腺癌1例，平片似右上葉片狀浸潤，CT斷面則為近圓形有棘狀突起，分葉征，胸膜凹陷征，及小葉間靜脈聚集，已有骨及腦轉(zhuǎn)移。肺泡癌表現(xiàn)為肺內(nèi)小結(jié)節(jié)灶及融合影或肺門區(qū)片狀高密度影，肺門及縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或有空泡征5例。1例有肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

討 論

本組影像診斷初診正確為64例（正確率為98.46%）中央型肺癌CT影像對(duì)支氣管腔的大小評(píng)價(jià)較準(zhǔn)確，管腔阻塞或狹窄均為重要征象，后者反映管壁癌性浸潤或黏膜下浸潤。縱隔腫塊，及縱隔淋巴結(jié)的診斷亦為重要征象。

熟悉正常肺門的影像分析，解剖層面可發(fā)現(xiàn)較小的肺門腫塊，及CT發(fā)現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)腫大和支氣管管腔狹窄程度這方面CT優(yōu)越于胸部平片，有疑問者可以定期復(fù)查比較。1例囊狀肺癌當(dāng)發(fā)現(xiàn)縱隔內(nèi)淋巴結(jié)增大才肯定為惡性。2例因縱隔內(nèi)巨塊型淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移首先出現(xiàn)食管癥狀亦經(jīng)CT肯定為肺癌。

本文2例縱隔型肺癌實(shí)系縱膈胸膜下癌向肺內(nèi)發(fā)展的同時(shí)直接侵犯縱隔，故嚴(yán)格來說仍系周圍型肺癌，胸膜不是阻礙肺癌擴(kuò)展的有效屏障，如pancoast瘤實(shí)為鱗癌或未分化癌直接侵犯肺尖胸膜及其以外結(jié)構(gòu)。

影像診斷對(duì)肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)灶的鑒別有困難，因形態(tài)上缺乏特異性，肺內(nèi)良性結(jié)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)，病灶2年不增長，肺內(nèi)結(jié)節(jié)內(nèi)有特異性鈣化（結(jié)核球的鈣化，肺錯(cuò)構(gòu)瘤的爆米花樣鈣化），如果≥3cm有毛刺邊緣的球狀或塊狀，應(yīng)以針刺活檢為首選的定性檢查方法。本組1例周圍性腺癌平片類似片狀結(jié)核浸潤，但CT見到腫塊周圍有典型的胸膜凹陷征和成纖維效應(yīng)。周圍型鱗癌多表現(xiàn)為分葉狀有短毛刺，后者反映癌性周圍浸潤及增殖性間質(zhì)反映，瘤體和胸膜面相帖可出現(xiàn)胸膜增厚征只有當(dāng)胸膜下脂肪線消失才能認(rèn)為胸膜下轉(zhuǎn)移。其中病例中有癌性偏心性空洞，胸膜凹陷征和胸膜下轉(zhuǎn)移病例4例。

CT在強(qiáng)化方面，對(duì)于一些疾病的鑒別診斷、腫瘤的強(qiáng)化和大血管的關(guān)系及主要為結(jié)核和腫瘤鑒別上也很重要。CT易顯示腫瘤的空洞及鈣化，空洞不規(guī)則，鈣化多為斑片或結(jié)節(jié)樣，肺癌比平掃CT值增加15～80Hu，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)時(shí)間—密度曲線呈逐漸上升的形態(tài)。

CT三維重建準(zhǔn)確直觀對(duì)氣道疾病進(jìn)行有效顯示支氣管腫瘤的侵犯范圍，支氣管狹窄的程度或長度，對(duì)支氣管周圍氣道尤其管壁外的情況更好的顯示。

MRI對(duì)肺部腫瘤的冠狀及矢狀面成像可用于判定神經(jīng)是否受侵，橫斷面則檢查脊柱及腫瘤和椎間孔延伸的形態(tài)，它有助于判斷肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大和肺血管是否受侵。

本文總結(jié)病例證實(shí)65例肺癌中，CT所見優(yōu)于胸部平片，如CT在縱隔淋巴結(jié)，支氣管官腔狹窄程度，肺門腫塊，轉(zhuǎn)移征象等。CT在鑒別肺泡癌之彌漫性結(jié)節(jié)方面優(yōu)越性不明顯，本組病例，影像診斷正確率為98.46%，當(dāng)然，影像診斷不能取代支氣管活檢及針刺活檢。

參考文獻(xiàn)

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