雙源CT對冠心病合并糖尿病患者冠狀動脈病變的診斷價值

摘 要 目的：探討雙源CT對冠心病合并糖尿病患者冠狀動脈病變程度的診斷價值及其對疾病預后的輔助指導意義。方法：選取臨床資料無差別的45例年齡40～80歲臨床確診或疑似為冠心病合并糖尿病患者，使用雙源CT行冠狀動脈CTA檢查，以DSA為標準，對15個節段動脈進行對比分析。結果：CTA與DSA對照，雙源CT在顯示冠狀動脈狹窄評價的敏感性92.31%，特異性99.82%，陽性預測值90.57%，陰性預測值99.32%。結論：雙源CT對冠心病合并糖尿病患者冠狀動脈病變程度診斷清楚，與冠狀動脈造影符合程度高，對臨床診斷、治療有較強的指導意義。

關鍵詞 雙源CT 冠心病 糖尿病 DSA

了解冠心病合并糖尿病患者冠脈血管病變的范圍、程度、斑塊的數量、性質、分布、側支血管情況，對疾病的診斷、病情的評估及治療方案的選擇及預后評估具有重要意義。

資料與方法

2008年8月～2010年8月收治冠心病合并糖尿病患者45例，年齡40～80歲。進行統計學分析，兩組年齡、性別、基礎疾病、病程比較差異均無顯著性（P均＞0.05），具有可比性，入選病例均自愿加入本研究，并簽署知情同意書，并有權力隨時選擇退出研究，于研究期間對患者基礎疾病的治療情況進行隨時回訪調查。

研究分組與處理：①DSA檢查：入院后在相應準備工作充分前提下，擇期（7天內）進行選擇性冠狀動脈造影（DSA）檢查，PHILIPS AIIURA12數字血管造影機，取得患者配合，囑患者深吸氣并屏氣，記錄造影劑頭端前移的起始及全過程，采集Dicom圖像。②CTA檢查：造影后擇期進行雙源CT冠狀動脈檢查。德國西門子公司SOMATOM Definition Dual-source CT掃描機。掃描結束后進行圖像重建，經多平面重建、曲面重建、最大密度投影、容積再現技術和血管優化分析軟件等圖像處理后，篩選出CT圖像最佳者用于血管評價。

臨床疾病診斷標準：冠心病臨床診斷采用世界衛生組織缺血性心臟病命名及診斷標準；糖尿病臨床診斷采用2008年ADA糖尿病標準化診斷治療程序［１］；冠心病合并糖尿病血管病變診斷采用2008年中國冠心病患者合并高血糖診治中國專家共識［2］。

診斷方式評價標準與方法：采用雙盲法由兩位具有副高級以上專業技術職稱的專科醫生對DSCT和DSA檢查結果進行對比分析。參考美國心臟病協會冠狀動脈分段指南［3］，血管直徑≥1.5mm的冠狀動脈，以節段為單位進行影像學評價。采用目測直徑法分析冠狀動脈狹窄程度：血管狹窄程度=（狹窄部位近心端正常血管直徑-狹窄處直徑）/狹窄段近心端血管直徑×100%。冠狀動脈狹窄分級［4］：輕度管徑狹窄＜50%，中度管徑狹窄≥50%且＜75%，重度管徑狹窄≥75%，血管閉塞為100%狹窄。其他血管病變程度依據參照上述血管診斷標準進行判斷。

統計學處理：運用SPSS V17.0 Pro統計分析軟件進行相關數據輸入與處理，所有結果均為計算機直接輸出。以DSA為金標準，采用計數資料分析的X2檢驗，分析其靈敏度、特異度、似然比（LR）等。并采用一致性分析的Kappa值分析。

結 果

DSCT圖像質量45例患者的DSCT圖像中可評價的節段629個，其中圖像優良的節段567個節段，優良率90.14%。

DSCT對冠狀動脈內徑的顯示情況45例（男40例，女5例）冠狀動脈DSCT圖像質量優良且管徑≥1.5mm，同時行DSA患者中，冠狀動脈DSCT顯示的冠狀動脈平均內徑與DSA相關性良好，DSCT 3.4±1.1mm，DSA 3.3±1.0mm，r=0.84。

45例患者DSA管徑≥1.5mm血管中，可評價的冠狀動脈節段共647段，DSCT可評價的629段（97.6l%）。45例患者中，519段DSCT與DSA均排除病變；DSA所顯示的28個輕度狹窄節段中，DSCT正確診斷19個節段，漏診4個節段，高估5個節段中4個中度狹窄，1個重度狹窄；DSA所示25個中度狹窄節段中，DSCT正確診斷20個節段，漏診4個，高估1個；DSA所示52個高度狹窄節段中，DSCT正確診斷48個節段，漏診4個節段，高估5個節段。