高頻超聲在2型糖尿病下肢血管病變中臨床應用研究

摘 要 目的：評價高頻超聲對糖尿病（DM）下肢血管病變（LEAD）的診斷應用價值。方法：對65例糖尿病患者進行下肢血管彩色多普勒超聲檢查，同時設相應年齡非糖尿病者作為對照組。觀察兩側股動脈、股淺動脈、腘動脈及脛前、脛后動脈、足背動脈并測量血管內徑（D）、內膜-中層厚度（IMT）、收縮期最高流速（MAX）、舒張期流速（MIN）、血流速度積分（VTI）、脈動指數（PI）、阻力指數（RI）、S/D及有無斑塊形成及斑塊位置，結果：糖尿病患者下肢血管發生不同程度粥樣硬化改變，以足背動脈顯著，脛后動脈、脛前動脈次之，動脈損害均為雙側及多節段性的。結論：高頻超聲是DM患者下肢血管病變檢查的有效手段，對早期診斷、療效觀察、預防及治療下肢壞疽的發生具有重要的臨床應用價值。

關鍵詞 糖尿病 下肢血管病變 彩色多普勒

下肢血管病變是糖尿病最常見的并發癥，患者輕者肢體疼痛、麻木、感覺異常及間歇跛行，重者可出現下肢缺血性壞疽，面臨截肢的危險，下肢動脈栓塞是患者致殘的主要原因［１］。糖尿病下肢血管病變是糖尿病常見的大血管并發癥之一，是引起下肢血管閉塞，導致截肢的主要原因之一。為了臨床早期診斷和盡早治療，采用彩色多普勒這一無創傷技術，來觀察糖尿病患者下肢血管病變的特點，以及患病時間與下肢血管病變程度的關系，推測糖尿病患者進行早期超聲檢查的最佳時間，為臨床的早期診斷和治療提供依據。

資料與方法

2006年6月～2010年6月收治2型糖尿病患者65例，均符合WHO診斷標準［１］，其中男34例，女31例，年齡39～82歲，平均64.3歲；病程6個月～19年。對照組年齡37～81歲，平均65.4歲，排除糖尿病及心、腦血管病史。

方法：采用PHILIPSHDI 5000Sono CT彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率10MHz。取樣容積置于血管中央，觀察股動脈、股淺動脈、腘動脈、脛前動脈、脛后動脈、足背動脈。沿解剖位置以二維超聲完全顯示血管及管腔內的血流，取其中部測量舒張末期血管內徑（D），于內膜—中層最厚處測量內膜-中層厚度（IMT），取樣容積置于血管縱切面中央、色彩較明亮處，超聲束與血流夾角≤60，連續觀察10～20個心動周期，測量記錄各項血液動力學參數。測量3次，取平均值。

統計學處理：統計學處理采用X2檢驗，以P＜0.01為差異有統計學意義。

結 果

65例受檢的糖尿病患者中60例發現下肢動脈內膜增厚，欠光整或不光整，局部可見大小不等的光斑，向管腔內突起，造成管腔不同程度的狹窄，甚至閉塞，血流通過明顯狹窄處血流變細，形態不規則，呈花彩血流，流速增快，頻譜增寬充填，失去正常三相波形態，閉塞血管壁增厚，內膜消失，無彩色血流顯示，血流頻譜引不出，狹窄遠端的血管血流信號減弱，流速減低，脈沖多普勒顯示為單相低速波型。

僅5例超聲未發現異常，余60例（92%）下肢血管均有不同程度異常表現。

二維超聲表現：下肢動脈管壁不規則增厚，內膜中層厚度＞1.0mm 31例（47%）；有大小不等、形態各異的粥樣硬化斑，引起不同程度的狹窄，斑塊單發9例（14%），多發36例（55%），彌漫性11例（17%）：3條血管以上有斑塊28例（43%）。其中斑塊主要分布于主干動脈，呈彌漫性、多節段性分布。而對照組多分布于血管分叉處，單發或局灶性分布。

血液動力學參數比較 糖尿病組血管內徑較對照組明顯變窄，以足背動脈明顯（P＜0.01），腘動脈次之（P＜0.05）。大的斑塊致管腔局部狹窄者，狹窄處血流束變細，呈五彩鑲嵌樣，收縮期峰值流速增快，舒張期反向血流消失；閉塞段管腔內無血流顯示；閉塞或重度狹窄段以下血管管腔內血流顏色單一、暗淡，血流速度減低。

討 論

糖尿病發病率逐年增高，動脈硬化性血管疾病在糖尿病患者中發生率極高。糖尿病下肢血管病變的病理變化與非糖尿病患者的下肢血管病變相似，主要為血管內膜呈不規則的粥樣硬化斑塊，硬化的動脈呈不規則的扭曲，變硬呈條索樣，硬化的內膜可發生出血和潰瘍，并可繼發血栓形成，以致管腔狹窄或完全阻塞。使該動脈所供應的組織發生缺血以致壞死［2］。本文通過對65例糖尿病患者下肢血管病變研究結果顯示，糖尿病下肢動脈硬化發生率高達92%，病變主要侵犯腘動脈以下的中小動脈，尤以足背動脈明顯，與張愛宏報道相符［3］。

目前血管造影仍是血管病變檢查的金標準，但因其屬于創傷性檢查，具有一定的危險性，患者特別是老年患者難以接受［4］。下肢血管彩色多普勒超聲診斷的靈敏度與血管造影相近［5］。有學者研究證實，通過超聲顯像得到的內膜-中層厚度與解剖結果是一致的［6］。目前隨著超聲儀器的不斷發展，其圖像的清晰度及分辨率日益提高，使所測得的數據更加可靠。而且頸動脈、股動脈等走行明確，位置表淺，便于高頻機超聲檢查。因此，高頻彩色多普勒超聲可作為糖尿病患者下肢血管病變的早期診斷首選方法，對臨床治療和康復的評價均有著重要的意義。

參考文獻

1 胡紹文，郭瑞林.實用糖尿病學.北京：人民軍醫出版社，1998：211-213.

2 齊立行，谷涌泉，俞恒錫，等.糖尿病性和非糖尿病性動脈硬化下肢血管造影特點比較及其臨床意義.中華糖尿病雜志，2005，13（6）：412-415.