彩色多普勒血流顯像對原發性甲狀腺功能亢進癥與橋本甲狀腺炎的鑒別診斷

摘 要 目的：討論彩色多普勒血流顯像對原發性甲狀腺功能亢進癥（甲亢）與橋本甲狀腺炎患者的診斷價值。方法：超聲觀測28例甲亢、11例橋本甲狀腺炎患者及25例健康者為對照組的甲狀腺的形態、內部回聲、大小、血流分布、甲狀腺上動脈收縮期血流峰值速度和阻力指數，同時測定患者心率。結果：甲亢組和橋本甲狀腺炎組的甲狀腺體積均較對照組增大（P＜0.01），但二者差異無統計學意義。甲亢組甲狀腺回聲呈密集均勻增強型和粗大不均勻增強型；橋本甲狀腺炎組甲狀腺回聲降低，內部有網格狀條索狀強回聲。甲亢組和橋本甲狀腺炎組甲狀腺實質內部血流均彌漫性增多，甲狀腺上動脈血流速度均較對照組加快（P＜0.01），但前者加快明顯三組阻力指數差異無統計學意義。結論：彩色多普勒血流顯像有助于甲亢與橋本甲狀腺炎的診斷和鑒別診斷。

關鍵詞 超聲檢查 多普勒 彩色 原發性甲狀腺功能亢進癥 橋本甲狀腺炎

本研究分析28例甲狀腺功能亢進（甲亢）和11例橋本甲狀腺炎患者的甲狀腺彩色多普勒血流顯像特點，并對照分析甲狀腺上動脈血液動力學變化，旨在為二者超聲診斷及鑒別診斷提供依據。

資料與方法

臨床資料：原發性甲亢組患者（無并發房顫病例）28例，女20例，男8例，年齡12～55歲，平均34.5±6.2歲；橋本甲狀腺炎組患者11例，均為女性，年齡19～45歲，平均31.3±5.6歲，所有病例未經藥物治療，均經手術或穿刺病理證實。選取25例健康者為對照組，男8例，女17例，年齡15～50歲，平均32.7±4.7歲。

儀器與用法：使用GE Voluson730型與Logic9型彩色多普勒血流顯像儀，線陣探頭，頻率7.5～12.0MHz，受檢者取仰臥位，頸部墊枕頭，頭部略后仰。超聲檢查甲狀腺，測量雙側葉前后徑，觀察內部回聲，有無結節；彩色及頻譜多普勒血流顯像記錄甲狀腺上動脈多普勒血流頻譜，測量甲狀腺上動脈收縮期最大血流速度（Vmax）、阻力指數，并測量心率。

統計學處理：采用SPSS11.0統計學軟件，各側值以均數±標準差表示，三組資料進行方差分析，組間行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

甲狀腺大小變化：甲亢組與橋本甲狀腺炎組甲狀腺前后徑均較對照組增大（P＜0.01），但二者間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

甲狀腺二維聲像圖特點：對照組甲狀腺內部呈中等強度的均勻細點狀回聲。甲亢組甲狀腺呈對稱性、均勻性腫大，被膜光滑規則。兩側甲狀腺可呈分葉狀回聲，上、下甲狀腺動脈增粗，甲狀腺內可顯示擴張的血管，呈“火海征”樣改變。年齡較大，病程較長者，雙側甲狀腺可顯示散在、局灶性低回聲，其中均勻密集型10例和粗大不均勻型18例。橋本甲狀腺炎組雙側甲狀腺呈彌漫性增大，以前后徑增大明顯。峽部明顯增厚，病變后期可表現甲狀腺縮小。整個甲狀腺回聲呈彌漫性減低，不均，點狀回聲增粗增大，內部有網格狀條索狀強回聲特征性改變。

甲狀腺彩色多普勒血流顯像：對照組甲狀腺實質內可見散在點狀、短條狀彩色血流信號。甲亢組與橋本甲狀腺炎組甲狀腺內部血流均彌漫性增多，血流束增粗，呈“火海征”。5例橋本甲狀腺炎組甲狀腺血流比甲亢組增多更明顯。頻譜多普勒檢查甲亢組Vmax較橋本甲狀腺炎組加快（P＜0.01），且二者Vmax較對照組亦加快，差異有統計學意義（P＜0.01）。甲狀腺上動脈阻力指數在三組間差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

討 論

甲亢與橋本甲狀腺炎組甲狀腺體積較對照組增大（P＜0.01），但二組甲狀腺前后徑差異無統計學意義。彩色多普勒血流顯像內部血流均明顯增多，再加上部分患者癥狀不典型，所以給超聲診斷帶來一定困難。甲亢的發病是由多種原因所致，以毒性甲狀腺腫最常見。目前認為它是一種自身免疫性疾病，血液中存在甲狀腺刺激抗體在甲狀腺細胞膜的促甲狀腺素（Tsh）受體部位，刺激甲狀腺增大并使其功能增強，血管擴張，血流量增加。橋本甲狀腺炎患者無明顯的甲狀腺功能減退癥狀及體征，其血液中的甲狀腺激素水平稍降低或正常，水平增高，造成甲狀腺激素分泌減少反饋至垂體前葉，使Tsh過多分泌刺激甲狀腺濾泡細胞增生、肥大，使甲狀腺體積增大。從病理學變化來看，甲狀腺組織大部分發生玻璃樣變或彌漫性淋巴細胞浸潤使回聲均勻，透聲良好使甲狀腺實質回聲降低。同時廣泛纖維組織增生，使甲狀腺出現網格狀條索狀強回聲的特征性改變。由于Tsh過多分泌促進甲狀腺激素的合成和釋放，血管擴張。