泌尿生殖道支原體的感染及藥敏結果分析

支原體是一類原核細胞型微生物，能引起生殖泌尿系統感染的支原體主要有兩種，即解脲支原體（Uu）和人型支原體（Mh），它與婦女生殖道感染有密切關系。在非淋菌性尿道炎中，支原體引起的20%～30%，可引起不育不孕、習慣性流產、宮頸炎等。近年來，由于抗生素的不合理使用、混合感染、反復感染等原因，支原體對多種抗生素產生耐藥，并且耐藥性在不斷發生改變，為了解婦科、性病門診、泌尿外科就診患者泌尿生殖道支原體感染情況，指導臨床用藥，對794例患者進行了支原體培養及藥敏分析，現報告如下。

資料與方法

2012年4月～2012年9月收治支原體感染患者794例，男247例，女547例。

標本采集：必須在用藥前采集標本，支原體對細胞表面有很強的親和力，應盡可能多收集細胞，標本采集后應盡快接種，不可在室溫或普通冰箱內永久存放以免拭子干燥使支原體活力降低甚至死亡。女性采集宮頸分泌物。標本采集時應先用消毒棉簽擦去尿道口及宮頸口多余分泌物，再用另一支拭子在宮頸管內1～2cm處取宮頸分泌物，取材時應在宮頸內旋轉并至少停留20秒，以便獲得更多的細胞。男性用無菌棉拭子在尿道內口1～2.0cm處取尿道分泌物，前列腺液或者精液置無菌管立即送檢。如果要留取尿液做支原體培養，可取清晨中段尿10～20ml，高速離心后，取沉淀物接種，但尿液做支原體的陽性率明顯低于尿道和宮頸分泌物。

結 果

解脲支原體陽性379例，陽性率47.73%，其中人型支原體陽性66例（8.31%），解脲支原體和人型支原體同時陽性61例（7.68%）。見表1。

兩種支原體對12種抗生素的藥敏情況，從表2中可以看到，對解脲支原體感染藥物敏感的前3位依為交沙霉素、美滿霉素、強力霉素，對人型支原體敏感的抗生素也依次為交沙霉素、美滿霉素、強力霉素，兩者的結果是一致的。見表2。

討 論

從表1可以看出女性標本解脲支原體陽性率49.91%（273/547），顯著高于男性解脲支原體的陽性數42.91%（247/247），與文獻報道感染率女高男低基本一致，支原體感染具有性別差異，女性由于生殖系統結構與男性不同，比男性更容易感染，但是其中也有部分是健康攜帶者，也由于女性下泌尿道常伴有其他細菌、滴蟲等的感染有關，但是男性人型支原體感染陽性率9.31%（23/247），略高于女性人型支原體感染陽性率7.86%（43/547），也可能由于送檢標本的多少所引起的誤差。

從藥敏表2中可以看到，支原體感染抗菌活性較好的抗生素為交沙霉素和半合成四環素類藥物美滿霉素和強力霉素，敏感度最高是交沙霉素，可以達到90%以上，人型支原體對大環類脂類抗生素的耐藥率很高，如果單純人型支原體感染盡量避免使用大環內酯類如羅紅霉素、阿奇霉素、紅霉素（交沙霉素除外）和喹諾酮類抗生素，解脲支原體對喹諾酮類抗生素的耐藥性也很強，這說明可能是近年來抗生素的濫用，導致了大量耐藥菌株的不斷出現，使原來敏感的藥物出現耐藥，可能原因是各地區的臨床醫生在臨床用藥過程中首選用藥偏好于某一種或一類抗生素，形成該地區的Uu對該一種或一類抗生素的耐藥度逐漸升高，導致了各地方各種抗生素對Uu的耐藥度不同，并且有逐年升高的趨勢。特別是喹諾酮類抗生素的耐藥率升高得最為明顯，原因可能是臨床用喹諾酮類藥物較多，導致耐藥性的出現。另外就是Uu對這類抗生素易產生耐藥基因，有報道認為四環素中的強力霉素、美滿霉素對支原體的敏感度90%以上，和本次統計發現其結果基本一致。可見，Uu對各種抗生素的敏感度因地區和菌株的不同而有所不同。因此，臨床上對疑似Uu感染的病例取分泌物送檢，盡可能進行支原體培養及藥敏試驗，根據藥敏試驗結果合理使用抗生素有著十分重要的意義。