超聲檢查在異位妊娠診斷中的應用

摘 要 目的：研究探討超聲檢查在異位妊娠診斷中的應用，及臨床中應用超聲診斷異位妊娠的體會。方法：收治異位妊娠患者29例，回顧臨床資料，進行分析，并結合實驗室檢查資料如血液中絨毛膜促性腺激素（HCG）及輔助檢查如超聲檢查的圖像資料等，同時整理所有患者手術后病檢的結果，分析總結超聲檢查對異位妊娠診斷的準確率。結果：本組試驗29例患者中所有超聲檢查均懷疑有異位妊娠，經手術病理檢查結果及最終診斷顯示是異位妊娠的26例，其超聲診斷的準確率89.6%（26/29）。29例患者中最終診斷為黃體破裂2例，子宮腺肌癥1例。在明確診斷為異位妊娠的26例患者中，誤診2例，輸卵管間質部的妊娠誤診為宮角妊娠1例（3.8%）；輸卵管間質部妊娠誤診為輸卵管壺腹部妊娠1例（3.8%）。結論：超聲檢查是目前診斷異位妊娠的首選的輔助方法之一。

關鍵詞 超聲 異位妊娠 診斷

異位妊娠是臨床上婦科常見的急腹癥之一，其主要特征是起病急，多在數小時內發生劇烈腹痛，病情發展快，病情嚴重，若不及時治療可導致患者死亡。其發病率較高，占妊娠的0.5%～1%，且近年來其發病率有增加趨勢［1］。臨床上因受精卵著床部位不同，異位妊娠發生部位不同，主要有輸卵管異位妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、子宮闊韌帶妊娠、宮角妊娠、宮頸妊娠、手術后引起的切口妊娠及宮內外聯合妊娠的復合妊娠［2］。其中輸卵管異位妊娠最常見。異位妊娠的臨床表現因其妊娠部位不同而有差異，婦女的身體狀況和體質的不同，臨床表現各異，但多以停經、陰道不規則流血為其臨床表現等。患者病情變化快，常數小時內出現嚴重的腹痛、休克等，嚴重者甚至導致死亡。因此，異位妊娠患者應早發現早診斷早治療，以降低患者死亡率，提高其生活質量。目前，臨床上首選的輔助檢查之一是超聲檢查。2006年6月～2011年6月收治異位妊娠29例患者，回顧分析超聲檢查結果，將其與臨床診斷及病理診斷結果進行對比觀察，擬討論超聲檢查在異位妊娠的診斷中的應用。現報告如下。

資料與方法

2006年6月～2011年6月收治異位妊娠患者29例，且均經手術病理檢查明確診斷，診斷符合世界衛生組織關于異位妊娠的診斷標準。所有患者均經超聲檢查，年齡21～43歲，平均38.5±11.9歲。臨床表現：其中陰道不規則流血24例（83.3%），有停經史26例（90.9%），停經時間6～14周。以陰道不規則流血、腹痛及檢查尿絨毛膜促性腺激素檢查陽性而就診82.1%。

主要檢查設備：采用Philips HD11彩色多普勒超聲診斷儀，所有患者均采用頻率3.5MHz的超聲探頭。

研究方法：2006年6月～2011年6月收治異位妊娠29例患者，進行分析，并結合實驗室檢查資料如血液中絨毛膜促性腺激素（HCG）及輔助檢查如超聲檢查的圖像資料等，同時整理所有患者手術后病檢的結果，分析總結超聲檢查對異位妊娠診斷的準確率。超聲檢查的具體操作方法：待患者膀胱適當充盈的情況下，用彩色多普勒超聲診斷儀先經腹部掃描，包括宮腔、宮頸、宮角、附件區、盆腔及髂窩和腹腔等部位，超聲檢查不明確者可讓患者排空膀胱，患者積極配合下取截石位行陰道超聲檢查，通過陰道超聲觀察患者子宮的位置、形態、宮腔內情況及病變部位與宮腔及其周圍組織的關系等。記錄并比較手術病理檢查結果，觀察并超聲檢查在異位妊娠診斷中的應用。

結 果

通過對患者的實驗室檢查及手術病理檢查和超聲檢查，對超聲檢查在異位妊娠的診斷的應用如下：本組試驗29例患者中所有超聲檢查均懷疑有異位妊娠，經手術病理檢查結果及最終診斷顯示是異位妊娠26例，其超聲診斷的準確率89.6%（26/29）。29例患者中最終診斷為黃體破裂2例，子宮腺肌癥1例。在明確診斷為異位妊娠的26例患者中，誤診2例，輸卵管間質部的妊娠誤診為宮角妊娠1例（3.8%）；輸卵管間質部妊娠誤診為輸卵管壺腹部妊娠1例（3.8%）。

討 論

異位妊娠是婦科常見的急腹癥之一。其臨床表現因患者年齡、身體狀況及異位妊娠部位等而表現多樣，癥狀缺乏特異性，多表現為腹痛、停經（持續6～12周不等）、陰道不規則流血、腹部包塊、休克等癥狀。其發病急，多在數小時內發生劇烈腹痛，病情比較嚴重，甚至可導致患者死亡［3］。異位妊娠患者表現各異，臨床上也可無停經、陰道流血等臨床表現，而已腹痛為主就診，因此，臨床上輔助診斷尤為重要。目前，超聲檢查是輔助診斷異位妊娠的主要方法之一。本組試驗選擇2006年6月～2011年6月收治異位妊娠患者29例的臨床資料，進行整理分析，并結合其超聲檢查結果和手術病例檢查結果進行比較。觀察超聲檢查的臨床應用。結果顯示，29例患者中所有超聲檢查均懷疑有異位妊娠，經手術病理檢查結果及最終診斷顯示是異位妊娠的26例，其超聲診斷的準確率89.6%（26/29）。認為：臨床上異位妊娠病情嚴重，為了減少患者死亡率，臨床上應予以早期診斷早期治療。實驗室檢查中HCG指標變化對疾病的診斷也有積極意義但不能定位［4］。而超聲能有效的顯示宮腔及子宮附件的情況，并能初步觀察病變部位及其與子宮的位置關系，且能觀察出血情況，其操作方便簡潔無痛苦，且診斷率較高，本組試驗準確率89.6%。故為臨床診斷中的首選方法之一。超聲檢查對于臨床上罕見部位的異位妊娠定位準確性欠佳，隨著醫療。