腦電圖在腦梗死早期診斷及判斷預后的臨床價值

摘 要 目的：探討急性期腦梗死不同神經(jīng)功能缺損的腦電圖變化，對預后較差的患者腦電圖進行分析。方法：選取92例首次發(fā)病患者，24小時完成腦電圖及CT檢查，并在入院時及2周時行NIHSS評分。結果：大卒中與小卒中EEG的陽性率有顯著差異，大卒中與中卒中EEG的陽性率無顯著差異，預后不良的患者EEG可見腦電圖發(fā)現(xiàn)彌漫性或者局限性慢波增多（θ波和δ波），基本節(jié)律變慢，電壓降低。結論：腦梗死患者急性期EEG的異常率較高，且與病情嚴重程度有關，可以通過腦電圖判斷預后。

關鍵詞 腦梗死 腦電圖 早期診斷 預后

急性腦梗死致殘率和死亡率高，嚴重威脅中老年人的身體健康和生活質量，早期診斷是指導及時正確治療、改善預后、減少病殘和死亡的關鍵。腦梗死早期腦組織水腫壞死改變不明顯，所以早期影像學檢查常無明顯變化，而腦電活動與腦的代謝關系密切，腦電圖檢查能提供與腦代謝異常相關的腦功能信息，對于腦梗死患者可以通過腦電圖這一非影像學的監(jiān)測，及早找出腦組織缺血、水腫及壞死的證據(jù)，及時反映腦梗死的面積、范圍和程度的動態(tài)變化，對急性腦梗死的診斷和預后的判斷提供了可靠的依據(jù)。對92例腦梗死患者EEG檢查結果結合卒中的嚴重程度與臨床預后進行分析。

資料與方法

2010年1月～2012年6月收治頸內動脈系統(tǒng)腦梗死患者62例，男60例，女32例，平均63.3±8.9歲。入選標準：①所有患者參照1995年全國第4屆腦血管病學術會議修訂的腦梗死診斷要點臨床診斷，并經(jīng)頭部CT證實［１］；②第1次發(fā)病；③住院規(guī)范治療14天以上。排除標準：①住院期間出現(xiàn)嚴重心、肝、腎及呼吸系統(tǒng)合并癥或合并意識障礙及癡呆等；②既往有癲癇病史或以癇性發(fā)作起病者。所有入選患者均給予神經(jīng)內科常規(guī)治療，包括抗血小板聚集、調脂、保護神經(jīng)元、改善循環(huán)以及調整血壓和血糖等基礎治療。

方法：①腦電圖均在發(fā)病24小時內描記，使用北京太陽電子科技有限公司生產(chǎn)的便攜式腦電圖儀，時間常數(shù)0.3秒，高頻濾波70Hz，走紙速度3cm/秒，靈敏度50μV/5mm。按國際10～20系統(tǒng)放置電極，常規(guī)16道參考導聯(lián)描記。描記時間＞15分鐘。腦電圖評定標準按照黃遠桂等著《臨床腦電圖學》進行［2］。②入組患者入院時即完成頭CT平掃，48小時復查頭CT。③入組患者入院時及2周完成美國國立衛(wèi)生研究院卒中評分（NIHSS）評分［3］，0～4分為小卒中，5～15分為中卒中，＞15分為大卒中。其中小卒中15例，年齡42～66歲，平均57.2±2.9歲；中卒中45例，年齡45～76歲，平均63.7±13.4歲；大卒中32例，年齡49～83歲，平均67.3±10.6歲。3組間年齡具有可比性。判斷卒中加重的標準是發(fā)病2周時NIHSS評分較入院時≥4分。

統(tǒng)計學處理：采用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計學分析，3組之間的比較采用X2檢驗，檢驗水準α=0.05。

結 果

CT診斷：腦梗死92例中，24小時內CT發(fā)現(xiàn)異常31例（34%），未見異常61例（66%），48小時后復查CT，92例均異常。其中梗死灶為多個腦葉35例。

大卒中組EEG的異常率明顯高于小卒中，經(jīng)X2檢驗，差異有顯著意義（P＜0.05），但中卒中組與大卒中組EEG異常率比較，經(jīng)X2檢驗，差異無顯著意義（P＞0.05）；小卒中組的EEG主要表現(xiàn)為正常或輕度異常，而中卒中組、大卒中組EEG主要表現(xiàn)為中到重度異常。在輕度異常的EEG中，小卒中與中卒中組異常率差異無顯著意義（P＜0.05），而與大卒中組異常率差異有顯著意義（P＞0.05）；在中度異常的EEG中，中卒中組與大卒中組異常率差異無顯著意義（P＜0.05），而與小卒中組異常率差異有顯著意義（P＞0.05）；在重度異常的EEG中，大卒中組與小卒中組、中卒中組之間異常率有顯著意義（P＞0.05）。見表1。

觀察NIHSS評分2周時≥入院時NIHSS評分＞4分的患者為預后不良21例（22%）。從腦電圖上發(fā)現(xiàn)這些患者，腦電圖發(fā)現(xiàn)彌漫性或者局限性慢波增多（θ波和δ波），基本節(jié)律變慢，電壓降低。

討 論

在腦梗死的急性期，腦電圖的變化是比較敏感的指標。92例大梗死組中，EEG輕度異常16例，中度異常23例，重度異常39例，總異常率85%，國內報道的陽性率74%～96.5%，與本文一致［4］。腦梗死的EEG雖無特異性改變，但具一定的特征性，EEG改變不同程度反映了腦梗死患者的腦皮質功能損害的存在和定位，以局限性異常為主，也可伴有背景腦波慢化。多數(shù)學者認為腦波慢化的程度代表著腦組織損害的程度［5］。

小卒中組的病灶較小，所致缺血、水腫、中線結構移位的改變較輕，腦電圖多表現(xiàn)為正常或輕度異常，主要是病灶側α波減弱；而在中卒中組及大卒中組較多出現(xiàn)的腦電圖改變是中到重度異常。中度異常EEG表現(xiàn)為中波幅不規(guī)則θ活動占優(yōu)勢，α活動或β活動減弱，指數(shù)減少，梗死側半球或某一區(qū)域的慢活動更明顯。重度異常EEG主要表現(xiàn)為以彌漫性中至高波幅不規(guī)則θ活動或多形性δ活動占優(yōu)勢，α活動或β活動明顯減弱或消失，基本節(jié)律變慢，電壓減低，左右半球不對稱，梗死側頻率更慢，局灶性改變明顯，有時有慢波暴發(fā)或出現(xiàn)尖、棘波發(fā)放。慢波的增多反映大腦的代謝功能降低和大腦功能處于抑制狀態(tài)。Jordan等描述了大面積半球梗死的EEG異常：①累及半球的多形性δ活動，顳區(qū)和額顳區(qū)最多；②同側的a波、β波和睡眠紡錘波減弱或消失；③在廣泛的半球梗死中，受累半球所有腦電活動明顯的抑制；④由于占位效應和中線移位，對側額區(qū)出現(xiàn)δδ活動和間歇性陣發(fā)β節(jié)律［6］。

對92例急性腦梗死患者24小時內行EEG檢查，分析預后不良的患者腦電圖，結果發(fā)現(xiàn)θ和β波的出現(xiàn)患者預后較好，而出現(xiàn)廣泛性δ波的患者預后較差。既往研究證實快波β波是腦卒中患者預后較好的敏感性指標［7］。Simon研究發(fā)現(xiàn)δ波變化指數(shù)與患者30天后的神經(jīng)功能評分呈正相關［8］。Schneider等證實局部無δ波的EEG各波的衰減意味著患者為大面積腦梗死，此時可以為患者選擇更合適的治療措施以減輕梗死合并腦水腫而帶來的嚴重后果，而不用等到MRI和CT結果。恢復期慢波逐漸減少，基本節(jié)律開始出現(xiàn)，但波幅較低，頻率較慢。若病側半球的背景活動呈進行性抑制加重，則為預后不良的征象［9］。

腦電圖檢查所提供的與腦代謝異常相關的腦功能信息是其他方法所不能檢出的［１0］。腦梗死急性期，梗死區(qū)已死亡的腦神經(jīng)細胞無電活動，而周圍半暗帶的受損組織則產(chǎn)生異常活動，其改變與腦組織的損害程度有關，腦梗死的病灶數(shù)目越多、病變的范圍越大，腦組織缺血性壞死、軟化造成的腦水腫越明顯，腦功能障礙越嚴重，EEG異常就越明顯，預后越差［１1］。總之，腦梗死的EEG改變與病情的急緩、病變的部位、程度和側枝循環(huán)狀況有關。

本研究對急性腦梗死的患者進行腦電圖分析，24小時內多數(shù)患者CT未見責任病灶，而腦電圖相當高的陽性率，進一步說明了腦電圖的應用價值。隨著影像學快速發(fā)展，磁共振彌散成像已能顯示超急性期的梗塞灶，但是目前頭顱MRI在我國尚未被列入常規(guī)急診檢查，而且費用較昂貴，有些基層醫(yī)院缺乏設備，但腦電圖有方便、無創(chuàng)、快捷、可重復性的優(yōu)點，不可忽視腦電圖在腦血管病診斷尤其在急性期早期的輔助診斷中有著不可替代的位置，可在腦缺血急性期CT正常的情況下提供腦功能異常的客觀證據(jù)，相對準確的定側信息，判斷預后。因此，在腦血管病急性期，腦電圖可彌補影像學檢查的不足，可充分發(fā)揮其互補作用，為腦梗死的診斷和預后評估提供有價值的資料，為治療方案的選擇提供直接依據(jù)，同時也為治療效果的評估提供客觀的方法。

參考文獻

1 中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會.各類腦血管病診斷要點［Ｊ］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

2 黃遠桂，吳聲伶，臨床腦電圖學.西安：陜西科學技術出版社，1984：261-270.

3 賈建平，陳海，譯.神經(jīng)疾病分級評分量表［M］.北京：化學工學出版社，2010：230-231.

4 桂薌湘，王光茂，王傳森，等.腦出血、腦梗死急性期腦電圖、腦電地形圖、經(jīng)顱多譜勒與對比研究.臨床腦電學雜志，1993，2（4）：7.

5 霍彥芬，劉建輝，腔隙性腦梗死患者早期EEG、BEAM和CT、MRI檢測報告.臨床腦電學雜志，2000，9（1）：31.

6 Jordan KG.Emergency EEG and continuous EEG monitoring in acute ischemic stroke.J Clin Neurophysiol，2004，21：341-352.

7 Burghaus L，Hilker R，Dohmen C，et al.Early electroencephalography in acute ischemic stroke：Prediction of a malignant course［Ｊ］.Clin Neurol Neurosurg，2007，109：45-49.

8 Simon P，F(xiàn)innigan，Stephen E，et al.Correlation of quantitative EEG in acute ischemic stroke with 30-day NIHSS score［Ｊ］.Stroke，2004，35：899-903.

9 朱艷秋.大面積腦梗死患者腦電圖分析［Ｊ］.臨床神經(jīng)電生理雜志，2007，16（4）：245-246.

10 李新宇，王薇薇，吳遜.腦梗死急性期腦電圖檢查意義探討［Ｊ］.臨床神經(jīng)電生理雜志，2006，15（5）：284-286.

11 曾遠明.缺血性腦卒中患者急性期的腦電圖分析［Ｊ］.臨床神經(jīng)電生理學雜志，2006，15（3）：165-167.