顱腦創(chuàng)傷患者氣管切開(kāi)下呼吸道感染監(jiān)測(cè)分析

摘 要 目的：了解顱腦創(chuàng)傷氣管切開(kāi)患者下呼吸道感染病原菌分布，采取預(yù)防控制措施，提高治愈率。方法：收治重癥顱腦外傷患者84例，氣管切開(kāi)2天后，1周內(nèi)送檢2次標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。結(jié)果檢出病原菌104株，其中革蘭陰性菌73.07%，革蘭陽(yáng)性菌9.62%，真菌17.31%，通過(guò)控制感染的各因素，感染率由2010年的86.54%降至2011年的54.76%。結(jié)論有效的預(yù)防控制措施，能降低重癥顱腦創(chuàng)傷患者的感染率。

關(guān)鍵詞 顱腦創(chuàng)傷 氣管切開(kāi) 下呼吸道感染 預(yù)防控制

我院2011年啟用了新的住院部，無(wú)論從就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)療技術(shù)、患者的收住人數(shù)等都有很大提高。同時(shí)，我們加大院內(nèi)感染的管理。通過(guò)1年的運(yùn)行，我們對(duì)神經(jīng)外科患者院內(nèi)感染進(jìn)行了分析。2011年神經(jīng)外科收治顱腦外傷患者不斷增加，氣管切開(kāi)作為重癥顱腦外傷、呼吸困難患者的搶救措施之一，起到了關(guān)鍵性作用。但感染監(jiān)測(cè)方法采取前瞻性和回顧性調(diào)查方法性的并發(fā)癥也隨之而來(lái)，2010年感染率達(dá)到86.54%。為了預(yù)防與控制感染，我院感染科對(duì)顱腦外傷氣管切開(kāi)患者下呼吸道感染開(kāi)展了目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，并根據(jù)醫(yī)院感染的原因，采取預(yù)防與控制措施，使感染率下降。

資料與方法

2011年1～12月收治顱腦創(chuàng)傷患者562例，其中重癥顱腦外傷氣管切開(kāi)84例，男71例，女13例，年齡13～65歲，平均39歲。行開(kāi)顱手術(shù)41例（48.81%）；氣管切開(kāi)留置時(shí)間72天～28天，平均15.5天。監(jiān)測(cè)方法采取前瞻性和回顧性調(diào)查方法。

標(biāo)本采集方法：患者氣管切開(kāi)2天后、1周內(nèi)2次采樣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，采集標(biāo)本前行氣管套管常規(guī)護(hù)理，刺激咳嗽，以無(wú)菌鹽水棉拭子取套管深部痰液后，剪去手接觸部位，將棉拭子投入到含相應(yīng)中和劑的培養(yǎng)管中立即送檢。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》和依據(jù)臨床診斷和病原微生物診斷結(jié)果。

結(jié) 果

下呼吸道感染率患者84例中46例感染，感染率54.76%，1周內(nèi)出現(xiàn)感染35例（41.67%）；＞1周出現(xiàn)感染11例（13.09%）；患者表現(xiàn)有體溫升高、痰液增多，出現(xiàn)白色黏痰或是黃色膿痰；肺部大量濕啰音；X線胸片出現(xiàn)感染病灶，外周血白細(xì)胞增高。2010年與2011年氣管切開(kāi)患者醫(yī)院感染率比較，見(jiàn)表1。

病原菌分布：本組病例檢出病原菌104株，以革蘭陰性菌為主（73.07%），革蘭陽(yáng)性菌9.62%，真菌17.31%，其中以銅綠假單胞菌，鮑曼不動(dòng)桿菌占主要。見(jiàn)表2。

討 論

感染的原因分析：根據(jù)病例監(jiān)測(cè)，顱腦創(chuàng)傷氣管切開(kāi)患者下呼吸道感染率高，其原因：①患者受傷后，接受手術(shù)麻醉插管機(jī)械通氣，造成氣管黏膜損傷，正常生理屏障作用喪失；加之氣管切開(kāi)后，氣體未經(jīng)過(guò)濾和濕潤(rùn)而被直接經(jīng)支氣管進(jìn)入肺泡，增加了感染的機(jī)會(huì)。②有資料報(bào)道，氣管切開(kāi)患者發(fā)生醫(yī)院感染率達(dá)85.00%，我院感染率54.76%。氣管切開(kāi)患者呼吸困難，痰阻塞或是排痰不暢，氣管切開(kāi)傷口開(kāi)放空氣污染，患者之間交叉感染；工作人員帶菌，吸痰操作不規(guī)范，氣管內(nèi)膜損傷；這些均是氣管切開(kāi)醫(yī)院感染的高危因素［１］。③氣管切開(kāi)患者手術(shù)初期有較高的院內(nèi)下呼吸道感染發(fā)生率，尤其是氣管切開(kāi)的最初4天，切開(kāi)傷口暴露在空氣和痰液下易于病原菌感染，這些病原菌通過(guò)吸痰或直接下移入下呼吸道，容易出現(xiàn)醫(yī)院下呼吸道感染［2］。④顱腦外傷患者因傷后處于昏迷狀態(tài)和顱高壓引起的嘔吐所致誤吸，胃內(nèi)容物反流可引起呼吸道阻塞，且酸性胃液可對(duì)氣管黏膜直接造成損傷，并極易引起肺部感染［3］。⑤本組病例以革蘭陰性菌感染占優(yōu)勢(shì)主要是銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、不動(dòng)桿菌屬、肺炎克雷伯菌屬、真菌；多為耐藥菌株，可能與大量使用抗菌藥物有關(guān)［4］。

預(yù)防與控制：醫(yī)院感染嚴(yán)重影響著顱腦創(chuàng)傷患者的預(yù)后，為了有效地預(yù)防與控制氣管切開(kāi)患者的下呼吸道感染，我們針對(duì)高危因素及薄弱環(huán)節(jié)，加強(qiáng)了室內(nèi)空氣消毒，吸痰的無(wú)菌操作，氣道的濕化感染性廢物的管理；采取患者集中管理，減少陪護(hù)等措施，收到了較好的效果。其措施：①加強(qiáng)物體表面的清潔與消毒：因顱腦外傷氣管切開(kāi)患者呼吸得到改善，分泌物增多，大量的痰液，通過(guò)咳嗽從氣管中噴出，不但污染患者衣服、被服，有的還噴到墻壁、桌椅和天花板上，污了物體表面，而且大量的飛沫懸浮于病室空氣中，造成環(huán)境污染。因此，加強(qiáng)病室消毒隔離，病室每天用消毒液擦拭物體表面、消毒液拖地3次，衛(wèi)生工具專用；并加強(qiáng)患者的基礎(chǔ)護(hù)理，隨時(shí)更換患者衣服、被套，保持清潔，減少感染機(jī)會(huì)。②加強(qiáng)室內(nèi)空氣消 表1 2010年與2011年氣管切開(kāi)患者醫(yī)院感染率