磁敏感成像在不典型彌漫性軸索損傷的臨床應(yīng)用

摘 要 目的：探討磁敏感成像在不典型彌漫性軸索損傷診斷價(jià)值。方法：收治確診的不典型彌漫性軸索損傷患者52例，所有患者就診后進(jìn)行MRI常規(guī)序列、DWI及SWI序列全腦掃描檢查。結(jié)果：本組SWI共檢出病灶456個(gè)，其中單發(fā)病灶4例，多發(fā)病灶48例。單純水腫灶392個(gè)（86.0%），水腫伴出血灶病灶64個(gè)（14.0%），形態(tài)多呈斑片狀、斑點(diǎn)狀、條索狀等，SWI主要表現(xiàn)為斑點(diǎn)狀低信號出血，伴周圍片狀略高信號水腫或單純片狀略高信號水腫，顯示病灶范圍多大于T1WI、T2WI、FLAIR及DWI等常規(guī)序列。結(jié)論：磁敏感成像可以明顯提高對不典型彌漫性軸索損傷的檢出率，有助于臨床判定預(yù)后和治療。

關(guān)鍵詞 不典型彌漫性軸索損傷 磁敏感成像 診斷依據(jù) 臨床應(yīng)用

彌漫性軸索損傷（DAI）是臨床比較常見的一種腦損傷，病死率較高［1～2］。近年來，隨著CT和MRI影像學(xué)的應(yīng)用，為診斷彌漫性軸索損傷提供了依據(jù)，但是CT檢查彌漫性軸索損傷的敏感性較低，MRI有一定的局限性。隨著影像學(xué)的發(fā)展，磁敏感成像（SWI）已逐步得到應(yīng)用，可以顯示出血部位甚至很小的出血灶（Hemorrhagic foci），為臨床診斷提供了強(qiáng)有力的依據(jù)。2011年2月～2012年5月收治確診的不典型彌漫性軸索損傷患者52例，對其磁敏感成像情況進(jìn)行回顧性分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：2011年2月～2012年5月收治確診的不典型彌漫性軸索損傷患者52例，其中男36例（69.2%），女16例（30.8%）；年齡15～49歲，平均28.9歲。致病原因，車禍41例（78.8%），跌落傷9例（17.3%），毆打傷2例（3.8%）。主要表現(xiàn)昏迷32例，意識障礙11例，頭痛9例。就診時(shí)間3～24小時(shí)，所有患者就診后進(jìn)行MRI常規(guī)序列、DWI及SWI序列全腦掃描檢查。

方法：所有患者M(jìn)RI常規(guī)序列、DWI及SWI序列全腦掃描。其中常規(guī)序列包括SE序列T1WI（TR/TE，450ms/15ms）、ＴSE序列T2WI、FLAIR序列及SE-EPI-DWI序列，采集次數(shù)為2～3次，層厚5mm，層距6mm［3］，F(xiàn)OV為230mm×230mm。SWI序列參數(shù)為3DFFE序列，TR為25ms，TE為35ms，層厚1.0mm，層間距0.5mm，矩陣221×320，F(xiàn)OV為230mm×230mm；采用MIP重建，層厚2.0mm，無間隔。

結(jié) 果

本組SWI共檢出病灶456個(gè)，其中單發(fā)病灶4例，多發(fā)病灶48例。單純水腫灶392個(gè)（86.0%），水腫伴出血灶病灶64個(gè)（14.0%），形態(tài)多呈斑片狀、斑點(diǎn)狀、條索狀等。見圖1。

SWI主要表現(xiàn)為斑點(diǎn)狀低信號出血，伴周圍片狀略高信號水腫或單純片狀略高信號水腫，顯示病灶范圍多大于T1WI、Y2WI、FLAIR及DWI等常規(guī)序列。見圖2。

討 論

SWI序列特點(diǎn)及其在DAI中的應(yīng)用評價(jià)：SWI采用了高分辨力三維梯度回波序列，層面內(nèi)和層面間分辨力更高，通過圖像處理祛除磁場不均勻?qū)ο辔坏挠绊懀o以相位加權(quán)及最小強(qiáng)度投影法三維重建，能更好地顯示微量出血。1.5TMRI對出血灶的分辨率可達(dá)0.5mm3，因而對于診斷微出血及其鑒別診斷更敏感。

SWI在診斷DAI中的不足：SWI雖然有利于DAI出血灶的檢出，特別是常規(guī)序列無法顯示的微小出血灶，但其分辨水腫的能力有限，因而，對于非出血性DAI，特別是輕度水腫或小水腫灶的檢出有一定的限制［4～5］，檢出病灶敏感性要低于FLAIR或DWI，同時(shí)不能像FLAIR或DWI等序列清晰顯示病灶的邊緣范圍。有資料報(bào)道［6］認(rèn)為聯(lián)合應(yīng)用SWI與DWI有利于提高DAI的檢出率，有助于準(zhǔn)確評價(jià)其嚴(yán)重程度。

本研究資料結(jié)果顯示，本組SWI共檢出病灶456個(gè)，其中單發(fā)病灶4例，多發(fā)病灶48例。單純水腫灶392個(gè)（86.0%），水腫伴出血灶病灶64個(gè)（14.0%），形態(tài)多呈斑片狀、斑點(diǎn)狀、條索狀等，SWI主要表現(xiàn)為斑點(diǎn)狀低信號出血，伴周圍片狀略高信號水腫或單純片狀略高信號水腫，磁敏感成像可以明顯提高對不典型彌漫性軸索損傷的檢出率，有助于臨床判定預(yù)后和治療。

參考文獻(xiàn)

1 易自生，劉一平，陳志斌，等.聯(lián)合SWI與DWI在急性腦彌漫性軸索損傷中的應(yīng)用價(jià)值［J］.放射學(xué)實(shí)踐，2011，27（4）：50-53.

2 卓麗華，龍擁軍，王艷菊，等.彌漫性軸索損傷的磁共振特點(diǎn)與臨床癥狀及預(yù)后的關(guān)系.