膀胱巨大結石并發鱗狀細胞癌1例

患者，男，50歲，因尿頻、尿急、尿痛3個月，于2012年6月入院。體檢：下腹部膀胱區飽滿，明顯壓痛，可觸及一鵝蛋大小的包塊，質硬，活動度差。腹部X線示膀胱結石并右腎積水。B超示膀胱結石可能性大。尿常規，RWC（++++）、WBC（++++）。臨床診斷為膀胱結石。行剖腹探查取石術，切開膀胱見不規則巨大結石，大小約9.5cm×7.2cm×6.8cm，重450g，與膀胱粘連。取出結石后，見基底部（即膀胱三角區左側）有灰白色增生組織，大小約3cm×3cm。考慮長期炎癥所致組織增生，全部切除腫物并送活檢。病理檢查，送檢組織大小3cm×3cm×2cm，菜花樣實性腫塊，切面灰白色，質脆。鏡下見巢狀排列的癌細胞，細胞呈多角形或圓形，胞漿豐富，細胞核大小不一，核染色質粗顆粒狀，核仁明顯，有病理性核分裂可見細胞間橋，在癌巢中央出現癌珠。病理診斷為膀胱巨大結石并發高分化鱗狀細胞癌。

討 論

膀胱鱗狀細胞癌只占該部位惡性腫瘤的5%［１］。而膀胱巨大結石并發鱗狀細胞癌則屬罕見，慢性炎癥與機械刺激與膀胱癌的發生有一定的關系。膀胱鱗狀細胞癌多見于泌尿道結石、膀胱血吸蟲病、長期留置導尿管等長期慢性刺激的患者［2］。而膀胱鱗狀細胞癌是化生基礎上發生的癌瘤，與異物長期刺激，使移行上皮化生變異有關，本病例有膀胱巨大結石，說明結石對膀胱壁慢性刺激時間較長導致移行細胞變異，使移行上皮向鱗狀上皮化生。如異物繼續存在，則鱗狀上皮不斷增生、變異，最終導致鱗狀細胞癌的發生。

參考文獻

1 弗萊徹.腫瘤組織病理學診斷［M］.第3版.北京：北京大學醫學出版社，2009：537.

2 廖松林.腫瘤病理診斷與鑒別診斷［M］.福建科學技術出版社，2006：427.