面肌痙攣1例治療體會

患者，女，65歲，2012年4月20日初診。主訴為左側嘴角及面部肌肉不自主抽動半月余。有高血壓病史10余年，服降壓藥控制血壓正常。患者半個月前因生氣致左側嘴角及面部不自主抽搐，急躁、緊張、勞累后加重，休息后減輕。曾行西醫藥物治療效果不顯，遂來就診。刻下見面青顴赤，左側嘴角及面部持續性不自主抽搐，肌收縮時伴左側眼裂縮小。白天較重，夜間減輕，但仍有輕微抽動。平素喜食肥甘厚膩之物，體態肥胖，性情急躁易怒。納可，眠差，入睡困難，眠后易醒，二便調。舌體胖大，舌尖紅，苔黃厚膩，脈弦滑。中醫診斷為面風（脾胃濕熱，肝火上炎型）、不寐。西醫診斷為面肌痙攣、失眠。治宜清脾胃濕熱，瀉肝膽實火。取太沖、三陰交、足三里、豐隆、合谷、地倉、頰車、風池。針刺時患者取仰臥位，穴位常規消毒，以0.30mm×40mm毫針向足心方向斜刺雙側太沖20～30mm，沿脛骨內側緣與皮膚呈45°角斜刺入三陰交15～25mm，使麻電感向足底部放射。合谷、豐隆、足三里均以0.30mm×40mm毫針直刺15～25mm，力求針感向肢體遠端傳導。地倉、頰車、風池均取患側，地倉、頰車用0.30mm×40mm毫針相互透刺20～30mm，風池則用0.30mm×40mm毫針向鼻尖方向刺15～25mm，要求有酸脹感向穴位外側擴散。手法以瀉法為主，兼行平補平瀉法。間隔5～8分鐘行針一次，每次1分鐘，留針20分鐘，留針期間配合TDP照射足部。起針后患者即覺左面部抽動減輕，當夜眠佳。繼續針刺1天后，夜間抽動停止，白天抽動時有間歇，患者情緒較前明顯好轉，眠可。3天后患者嘴角處輕微抽動，情緒平穩，眠佳。守方針刺6天后患者面部肌肉恢復正常，雙側眼裂等大，眠佳。2周后回訪患者未復發。

討 論

面肌痙攣又稱面肌抽搐，是以一側面部肌肉陣發性不自主抽動為特點，無神經系統其他陽性體征的周圍神經病，屬于中醫學的“面風”“筋惕肉瞤”等范疇。其病位在面，與肝、膽、脾、腎相關。太沖、合谷又稱“四關穴”，合谷為手陽明大腸經輸穴、原穴，具有調和氣血，通經活絡，行氣開竅，疏風解表，清熱退熱，通降腸胃，鎮靜安神之功效；太沖為足厥陰肝經輸穴、原穴，具有調和氣血，通經活絡，疏肝理氣，平肝熄風，清熱利濕之效。二穴相合，一氣一血，一升一降，相互制約，相互為用，行氣活血，祛風安神，調整整體功能益彰。三陰交為足之三陰經交會穴，具有健脾祛濕，活血滋陰之功效。豐隆為足陽明經之絡穴，足三里是足陽明經合穴，胃之下合穴，二者合用可健脾化痰，和胃理滯。地倉、頰車為局部取穴，可疏調局部經筋氣血，活血通絡。風池為手足少陽、陽維、陽蹺之交會穴，具有活血通絡、調和氣血、祛風解表、疏風清熱、醒腦開竅、明目益聰之功。風池、太沖合用，一上一下，可清瀉肝膽之火，祛風散邪。諸穴同用，則邪去而正不虛，標本兼顧。操作時應力求出現經氣感傳，力求氣至病所，以使“氣至而有效”。