老年性肺栓塞8例誤診原因

摘 要 目的：分析老年性肺栓塞患者出現誤診原因，同時提高對肺栓塞的認識。方法：對8例肺栓塞患者的臨床表現、實驗室檢查、肺血管造影、胸片及肺CT等方法作回顧性分析。結果：老年患者出現肺栓塞的原因主要有長期臥床不活動、下肢深靜脈血栓形成、心臟病變、結締組織疾病、創(chuàng)傷以及惡性腫瘤，老年性肺栓塞的誤診率高達37.5%。結論：肺栓塞是老年人的常見病，醫(yī)師的認識不足是造成誤診的主要原因。

關鍵詞 老年人 肺栓塞 誤診 原因分析

肺栓塞在臨床上比較常見，是指血栓性栓塞，西方國家進行流行病學調查研究顯示，住院患者死亡的原因中肺栓塞因素居第3位［1］。我國肺栓塞患者的數量也在逐年增加，所以提高醫(yī)務人員的診療水平是降低誤診率的重點。

資料與方法

2004～2011年收治肺栓塞患者27例，其中老年性肺栓塞8例（29.6%），年齡65～90歲，平均72歲，老年患者出現肺栓塞的原因主要有長期臥床不活動、下肢深靜脈血栓形成、心臟病變以及慢阻肺。

臨床表現：有6例患者表現為呼吸困難，6例標新為雙下肢腫痛，呼吸音低、肺部濕啰音以及胸痛伴咳血癥狀的患者各2例，1例發(fā)生暈厥。

輔助檢查：①進行血氣分析檢查，8例老年肺栓塞患者中有6例氧分壓≤80mmHg，這8例患者均為陽性。②X線檢查，8例患者胸部平片中有7例表現為片狀陰影，肺紋理增強以及肺片正常的各1例。③曾經未患有心肺疾病的6例患者在進行心電圖檢查時，有3例患者出現ST-T改變，竇性心動過速以及右束支傳導阻滯各1例。④對患者進行確診的檢查：6例患者行肺血管造影，2例患者行肺血管造影及下肢血管超聲檢查。

結 果

老年患者出現肺栓塞的原因主要有長期臥床不活動、下肢深靜脈血栓形成、心臟病變、結締組織疾病、創(chuàng)傷以及惡性腫瘤，老年性肺栓塞的誤診率高達37.5%。

討 論

肺栓塞的發(fā)病率隨著年齡的增長不斷增加，死亡率也是如此，之所以老年患者易出現肺栓塞的疾病，主要原因是老年患者多存在基礎疾病，如長期臥床不活動、下肢深靜脈血栓形成、高血壓、心臟病變、惡性腫瘤及慢阻肺等。

肺栓塞的血栓栓子主要是由下肢深靜脈形成的血栓構成的，現今醫(yī)療行業(yè)中主要認為下肢深靜脈血栓繼發(fā)了肺栓塞癥［2］，老年患者由于機體功能下降，靜脈出現擴張，溶解纖維蛋白有效率的下降，同時活動度降低，不論什么原因導致血液出現高凝狀態(tài)、靜脈血流瘀滯以及靜脈管壁損傷等因素都可以引起老年人的非靜脈栓塞，這也是老年人和年輕人相比更易發(fā)生栓塞的原因［3］。

老年患者多數伴有其他疾病，例如高血壓、冠心病以及糖尿病等，這些都是發(fā)生肺栓塞的危險因素。腫瘤組織可以將人體內的炎癥細胞激活，所以惡性腫瘤患者發(fā)生肺栓塞的幾率更大。

發(fā)生肺栓塞的患者在臨床上最多見的癥狀：呼吸困難、胸痛、暈厥，這篇文章所選的患者中有75%的老年患者存在呼吸困難，25%的患者出現胸痛，12.5%的患者出現暈厥，同時伴有3種癥狀12.5%。發(fā)生肺栓塞的患者中有75%的患者為雙下肢深靜脈血栓，25%的患者肺部聽診為濕啰音。以上情況表明，臨床癥狀和體征未見明顯差異，所以臨床醫(yī)生在對患者進行檢查時，不但要檢查心肺功能，同時還要檢查下肢體征。

肺栓塞的患者主要的診斷方法為肺動脈造影，但是老年肺栓塞的患者腎功能下降，進行造影檢查可能會引起腎臟衰竭，而且其為有創(chuàng)檢查，所以老年患者盡量避免造影檢查。如果臨床醫(yī)生認為肺動脈栓塞的可能性較大，可以進行動脈造影。在這8例老年肺栓塞患者中，誤診3例，誤診率37.5%，出現誤診患者所患的疾病：心梗、左心衰、下肢深靜脈血栓分別為1例。對其原因進行分析，主要是沒有明確認識肺栓塞的特點。

在對肺栓塞患者治療時，主要采用的是溶栓和抗凝的治療方法，對于老年患者要嚴格控制進行溶栓的適應證，這是治療肺栓塞的關鍵，大面積的肺栓塞在早期就有血液動力學改變，如無禁忌證，應盡早進行溶栓治療。臨床治療過程中還可以選用抽吸血栓和靜脈導管碎解等方法進行治療。研究發(fā)現，肺栓塞是老年人的常見病，醫(yī)師的認識不足是造成誤診的主要原因，所以臨床醫(yī)生要細心觀察，仔細檢查，避免出現誤診及漏診現象。

參考文獻

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