甲亢性心臟病誤診1例

患者，女，66歲。因“氣短心悸雙下肢浮腫10天加重不能平臥1天”于2008年11月11日5：00急診入院。無高血壓，糖尿病史。近10年，喜臥床，室內一般活動無氣短。入院查體：血壓120/80mmHg，R 26次/分，端坐呼吸，右肺底少許濕啰音，心界向兩側擴大明顯，心率160～180次/分，房顫律，無雜音。雙下肢及腰骶部重度浮腫。心電圖：快速房顫，輕度ST-T改變。心肌酶，血氣分析及血糖大致正常。診斷全心衰Ⅲ度，擴心病可能性大。給予抗心衰治療：呋塞米40mg，1次/日靜滴，異山梨酯、多巴胺、多巴酚丁胺各30mg，1次/日靜滴，地高辛口服，效果欠佳。3天后，甲功回報：FT4 31.54（12.0～22.0pmol/L），TSH＜0.005（0.27～4.2MIU/L），修訂診斷為甲亢性心肌病，給予抗甲狀腺藥物：賽治10mg，2次/日口服，普奈洛爾10mg，2次/日口服，2008年11月22日轉為竇性心律，復查心臟彩超。3個月后心臟彩超房室腔大小完全正常。隨診于內分泌科，繼續抗甲狀腺藥物治療。彩超，見表1。

討 論

甲亢性心臟病主要表現為房顫和心力衰竭，多發在老年患者。不明原因的房顫10%有甲狀腺毒癥引起。在部分老年患者中，可以房顫為首發表現，而甲亢癥狀不典型［１］。

甲亢性心肌病診斷依據：除有甲亢臨床表現外，①同時有陣發性或持續性房顫、房撲、心臟增大或心力衰竭，②排除其他原因的心臟病，③甲亢治愈后，心臟病表現隨之消失［2］。治療上常規抗心衰效果差，以原發病治療為主。

誤診分析：該例為老年患者，對心悸，氣急，胸悶癥狀未予重視，重度水腫抵消了甲亢所致的消瘦，病情急重，部分檢查結果不能及時回報，心彩超示“腔大壁薄”支持擴心病改變，至甲狀腺功能結果回報診斷治療得以明確。

誤漏診預防：接診心血管患者時，應重視其心血管外表現：詳細查體仍發現該患者有突眼，皮膚濕熱甲狀腺增大等甲亢表現。對于其他房顫房撲或心衰患者經常規治療后療效不佳者，也應常規查甲狀腺功能，除外甲亢。

參考文獻

1 滕衛平.內科學.北京：人民衛生出版社，2004：728.

2 周憲梁.阜外心血管內科手冊.北京：人民衛生出版社，2006.