PFNA治療老年股骨轉子間骨折的圍手術期護理回顧分析

摘 要 目的：為總結老年人股骨轉子間骨折的圍手術期護理經驗。方法：收治老年股骨轉子間骨折患者67例，男41例，女26例，年齡65～86歲，平均70.55歲。結果：本組無嚴重并發癥，術后3～5個月按Harris髖關節評定平均87.6分，患者及家屬對治療過程滿意率達98%。結論：術前評估和術后正確、早期的鍛煉是該手術圍手術期護理的關鍵。

關鍵詞 PFNA 股骨轉子間骨折 圍手術護理 回顧分析

股骨轉子間骨折是一種多見于老年人的骨科損傷，近10余年來先后采用DHS、Gamma釘、股骨近端鎖釘鋼板、PFN及PFNA固定等手術方法，由于PFNA具有創傷小、固定可靠、早期承重訓練及極低的股骨頭切出率（Cut out）等優點［1］，該術式越來越受到臨床的關注。2009年3月～2011年12月采用PFNA治療老年股骨轉子間骨折患者36例，達到了滿意的臨床效果。現將護理回顧報告如下。

資料與方法

本組患者67例，男41例，女26例，年齡65～86歲，平均70.55歲。按骨折部位分有轉子間骨折55例（82.09%），轉子下10例（14.93%），轉子間合并轉子下骨折2例（2.99%）；按AO分類標準：31-A1型22例、31-A2型33例、31-A3型12例；42例經骨密度測定有不同程度的骨質疏松癥，11例患者伴有心肺功能不全等內科疾病。

術前護理評估：按照潘克勤等評估方法［2］：①手術有無意義評估：本組患者無惡性腫瘤或其他終末疾病，手術有助于其改善生活質量（QOL），均有明顯手術治療意義。②能否耐受手術評估：日常生活活動（ADL）評估為完全自立19例，利用補助用品自立35例，部分需要護理介入11例，完全需要護理介入2例；營養評估和臟器機能評估表明可立即手術56例，需要內科疾病控制和護理完全介入11例。③術前精神狀態的評估；簡單簡易精神狀態量表（MMSE）［3］，有32例分值表明有精神疾病和潛在誘發精神狀態改變。

圍手術期護理：⑴術前護理：①心理護理：本組均為高齡患者，故多有煩躁、焦慮、恐懼、悲觀及情緒低落等心理狀態。護士要積極、主動地和患者交談溝通，說明手術的特點和意義，消除患者焦慮、恐懼的心理，使患者主動配合治療和護理。也可請科內該類手術成功的患者及家屬現身說法，建立接受手術的信心。②術前針對護理和指導：根據患者術前的評估，及時發現個體存在或潛在的疾病和狀態，針對性強的護理指導，配合其他內科治療。重點是指導合理飲食，改善營養水平，比如鼓勵患者進食高蛋白、高維生素、高纖維素易消化飲食，同時做好血糖監測；在健側下肢為例說明指導術后下肢等長訓練和踝關節背伸訓練方法和要點；術前12小時禁食，4小時禁飲、留置導尿及切口皮膚保護等。⑵術后護理：①一般護理：患者回病房時取平臥位，患肢保持輕度外展中立位，穿防旋鞋。觀察切口局部情況，有無滲出及感染，及時對癥處理。注意術后老年患者的面色、意識及生命體征指標變化。對比雙下肢的腫脹程度、膚色、皮溫、淺靜脈充盈情況以及肢體遠端的感覺等，有異常及時報告醫師，對下肢靜脈血栓風險因素高者可按時做小腿或足底靜脈泵按摩。按時檢查骶尾部皮膚情況，定時翻身和按摩受壓點皮膚。注意飲食，防治腹脹和便秘。②術后訓練：術后有效止痛下課可立即行雙下肢肌肉等長收縮訓練，術后24小時即可在床上主動伸屈患膝及髖，3天后酌情知道患側下肢蹬床擋板訓練，1周扶拐或保護下床離活動。4～6周可選擇時機部分負重訓練，逐漸加強至功能恢復。安排隨訪時間和接待事項，關注出院后患者的全身和局部恢復情況。

結 果

本組67例患者均未見切口感染，肺部感染5例，術后認知障礙3例，均對癥治療后好轉；患側下肢腫脹8例，床邊彩超證實靜脈血栓2例，內科給予溶栓后痊愈。術后3～5個月按Harris髖關節評定平均87.6分，患者及家屬對治療過程滿意率達98%。

討 論

股骨轉子間骨折是一種發病率和致畸率都較高的骨折，有報道認為，其術后病死率5%～30%［4］，由于PFNA適用適用于各種類型轉子間骨折，尤其適合老年骨質疏松患者?？偨Y后認為有2個主要的護理方面值得重視，一方面是做配合醫師做好術前評估，了解患者的疾病情況和潛在風險，制定好防治的方案，特別針對老年人營養差、手術耐受能力低、血糖波動大、合并內科疾病等特點做好仔細護理觀察，消除風險。體會總結認為，術前評估有助于術后將手術侵襲控制在最小限度，最大限度發揮手術效果，防止并發癥的發生。另一方面，術后無痛狀態下的康復訓練是功能恢復和防治下肢靜脈血栓的關鍵，PFNA內固定具有滿足患者早期部分承重的有點，為早期康復護理提供好的基礎。張秀玲探討57例老年股骨轉子間骨折患者行PFNA術治療的圍手術期護理方法［5］，對比報道認為本組也取得良好的臨床效果。

參考文獻

1 陸晴友，李增春，李國風，等.PFNA及PFNAⅡ治療股骨轉子間骨折療效分析.國際骨科學雜志，2011，32（1）：54-56.

2 潘克勤，張艷，李曉輝.高齡患者的術前評估與術后護理.國外醫學護理學分冊，1999，18（9）：409-412.

3 張彥紅，梁偉雄，朱磊，尤勁松.蒙特利爾認知評估量表與簡易精神狀態量表用于篩查血管性認知障礙的比較.中國康復醫學雜志，2012，5：431-436.

4 葛寶豐，徐印坎，胥少汀，等.實用骨科學［M］.北京：人民軍醫出版社，2005：717.

5 張秀玲.PFNA內固定術治療老年性股骨轉子間骨折57例圍術期護理.中國傷殘醫學，2011，19（9）：81-82.